张遂连



阿尔茨海默病合并膝关节骨性关节炎的中医护理

张遂连

目的总结11例阿尔茨海默病合并膝关节骨性关节炎患者保守治疗期间的护理。方法通过皮肤、心理、饮食、安全等方面综合护理，根据不同证型辨证施护，配合中药汤剂辨证用药，与患者和家属增进交流，使患者和家属掌握专业护理的知识和方法。结果所有患者住院期间均未出现压疮、下肢深静脉血栓、尿路感染等并发症。结论对阿尔茨海默病合并膝关节骨性关节炎患者运用综合护理方法，能够改善患者的生活质量，保证医疗安全。

阿尔茨海默病；膝关节骨性关节炎；中医护理

阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)又被称为老年痴呆症，是一种慢性、进行性精神衰退性疾病，好发于老年人[1]，中医学中本病属于“善忘、呆病”范畴，目前临床上对于阿尔茨海默病缺乏特效药物治疗。膝关节骨性关节炎是以膝关节软骨的变性、破坏及骨质增生为主要特点的慢性、退行性疾病，好发于中老年人，是引起慢性疼痛的主要原因之一[2]。阿尔茨海默病合并膝关节骨性关节炎的患者多为高龄，由于存在认知和语言障碍，所以骨关节炎早期和中期的患者选择保守治疗是较为安全的方法。2011年1月—2013年12月，我科共收治阿尔茨海默病合并膝关节骨性关节炎患者11人，针对这些患者采取安全、有效、针对性强的护理措施，现报道如下。

1　一般资料

我科2011年1月—2013年12月共收治阿尔茨海默病合并膝关节骨性关节炎患者11例，男5 例，女6例；年龄72～87岁；阿尔茨海默病分期第1期4例，第2期6例，第3期1例；根据简易智力状况检查法(MMSE)评分，轻度3例，中度6例，重度2例。

2　护理方法

2.1皮肤护理膝关节骨性关节炎患者在治疗早期多需要制动休息，而老年痴呆症患者不易交流，依从性差，反应迟钝，容易形成压疮。针对此情况，我们首先向患者家属进行压疮的健康教育，取得家属的配合；所有患者应用气垫床，保持病床清洁、干燥，护士和家属定时翻身、拍背，如果因局部受压而出现皮肤发红等情况，护士指导并协助患者家属进行局部按摩，配合局部红外线照射。

2.2心理护理老年痴呆症患者言语逻辑混乱，在日常沟通中要尊重患者，鼓励患者表达个人的感受，护士要耐心倾听，关心并理解患者的心理感受，减少患者的孤独感，寻找患者感兴趣的话题进行交流，取得患者的信任，建立和谐的护患关系，要及时发现并消除引起患者消极情绪原因，避免患者过度兴奋，甚至伤人等情况。

2.3饮食护理脾为后天之本，脾的运化功能能够升清降浊，日常生活中要指导患者多摄入低热量、低脂肪、高蛋白等均衡饮食，蔬菜和水果能够一定程度上预防便秘，多吃鱼类和肉类，多喝牛奶。但避免暴饮暴食，因为脾为生痰之源，痰蒙清窍可导致本病加重。

2.4安全护理由于老年痴呆症患者部分丧失自理能力，严重者完全依赖他人照顾，要防止患者出现跌倒和坠床等情况，除了患者在病床时需抬起床档，还要加强巡视，如患者过度兴奋，思维意识混乱，还可应用约束带，但应定时查看患者血运等情况，防止出现意外。患者口服药物按照使用方法分次发放，标示清楚，要求护士亲自看护患者服药，防止出现过度应用的情况。

2.5健康宣教指导患者和家属进行下肢的主动、被动功能锻炼，防止因卧床出现下肢深静脉血栓形成，出院时宣教告知患者和家属出院后注意事项，防止因劳累、受凉或不当锻炼引起膝关节症状的复发或加重，指导患者正确的锻炼方法，促进膝关节骨性关节炎的康复。

3　讨论

阿尔茨海默病是临床上最常见的年龄依赖性神经变性病，65岁以上的老年人发病率约为2%～7%，临床上以认知障碍和语言障碍为主要特征[3]。这些功能障碍严重影响患者的日常生活和社交活动，我国目前约有400万阿尔茨海默病患者，其对社会和家庭造成了非常沉重的负担[4]。

中医学中本病属于“善忘、呆病”范畴，对本病的认识是：病位在脑，同时和脾、肾等脏器相关。肾为先天之本，主骨生髓，脑为髓海，肾脏虚损则髓海失养；脾为后天之本，升清降浊，脾虚则无法将精气输送至髓海，久病多因虚致实，所以本病的病机是本虚标实[5]。本病的发病不外乎虚和实两个因素，虚是脾肾亏虚，精气不足，髓海失养；实多为痰和瘀，痰蒙清窍，瘀血阻窍，心肝火盛。

根据不同证型辨证施护，配合中药汤剂辨证用药。肝肾亏虚者多选用左归丸补益肝肾，或选用八珍汤加减补益气血，益精填髓；瘀血阻窍者可选用补阳还五汤加减补气活血通络[6]；痰蒙清窍者可选用二陈汤加减祛痰通窍，宣化痰湿。

对于合并阿尔茨海默病的膝关节骨性关节炎患者，在治疗期间如何保证患者能够得到安全、有效的护理至关重要。针对患者的特殊性，我们把安全护理贯穿整个过程中，从皮肤、心理、饮食等多个方面加强护理，提高责任意识，特别强调沟通的重要性，不能因为患者难以交流就绕过患者，直接和家属进行沟通，要维护患者的尊严，避免引起患者的孤独感和挫败感。与患者沟通的过程中，尽量使用简单的词语，配合肢体语言和面部表情，使得患者能够理解，和谐护患关系。在日常工作中和出院时要指导患者家属掌握一定深度的护理专业知识和功能锻炼的方法，要强化患者家属对疾病的认识，指导家属进行实际操作，以改善患者的生活质量，帮助患者早日康复。

[1]沈渔邨.精神病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2010：300-324.

[2]朱六龙，王磊，王坤正.神经肽Y与膝关节骨性关节炎关节疼痛关系分析[J].中国骨与关节损伤杂志，2011，26(7)：624-625.

[3]丁新生.老年性痴呆的病理、发病机制及其诊断研究[J].中国临床康复，2004，8(19)：3885-3887.

[4]屠丽君，麻丽萍，张燕红，等.老年痴呆患者生活自理能力与认知功能的训练[J].中华护理杂志，2003，38(11)：845-847.

[5]祁敬.老年痴呆症的中医辨证施护[J].河南中医，2008，28(10)：102.

[6]梁健芬，覃翠，杨波.肾虚血瘀论治阿尔茨海默病的探讨[J].光明中医，2010，25(1)：58-59.

TCM Nursing of Alzheimer's Disease combined with Knee Osteoarthritis

ZHANG Suilian

(Neck and Back Pain I Department, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Henan, Zhengzhou 450000, China)

ObjectiveTo summarize the conservative nursing of 11 cases of patients with Alzheimer’s disease and knee osteoarthritis. MethodsThrough the skin, psychological, diet, safety and other aspects of comprehensive care, according to different syndrome types of nursing, with the decoction of Chinese medicine syndrome differentiation medication, we promoted communication with patients and their families, and enabled patients and their families to master professional care knowledge and methods. ResultsDuring hospitalization, no complications occurred about pressure sores, deep venous thrombosis, urinary tract infection, etc. ConclusionUsing comprehensive nursing method to Alzheimer’s disease and knee osteoarthritis patients can improve patient’s quality of life, and guarantee medical safety.

Alzheimer's disease; Knee osteoarthritis; Nursing

河南省郑州市骨科医院颈肩腰腿痛I科(郑州 450000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.064

1003-8914(2016)-14-2122-03

(本文校对：白玉2015-11-6)