陈键

河南正阳县人民医院　正阳　463600



切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折效果分析

陈键

河南正阳县人民医院正阳463600

【摘要】目的探讨切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折的方法及效果，总结经验以提高治疗水平。方法将46例跟骨骨折患者施行切开复位钢板内固定术，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者术后出现2例(4.35%)切口缘皮瓣坏死，经对症处理后痊愈。余患者切口均I期愈合，未发生血管神经损伤等其他严重并发症。术后3个月、6个月、12个月复查Bohler角恢复角度明显优于术前，差异均有统计学意义(P>0.05)。根据Maryland足部评分标准：本组优良率86.96%(40/46)。结论切开复位钢板内固定术治疗跟骨骨折，足部功能恢复良好，并发症发生率较低，效果肯定。

【关键词】跟骨骨折；切开复位；钢板内固定术

跟骨骨折是骨科临床上常见的骨折之一，其中约75%属于关节内骨折[1]。如处理不当或者治疗不及时，易发生创伤性关节炎、畸形愈合、持续性疼痛及严重功能障碍等并发症、后遗症，致残率高达30%[2]，严重影响患者生活质量。2014-05—2015-06，我们对46例跟骨骨折患者实施切开复位内固定术，效果满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组46例患者均为单侧闭合性骨折。其中男27例，女19例；年龄16～68岁。左足21例，右足22例。受伤原因：车祸伤24例，坠落伤15例，其他7例。按Sanders分型：Ⅱ型26足，Ⅲ 型13足，Ⅳ型7足。入院后行跟骨侧位、轴位、正位X线以及冠状位、轴位MRI扫描或螺旋CT三维重建等确诊。1.2手术方法[3-4]全麻成功后于跟骨外侧作一“L”形切口，依次切开皮肤、皮下组织。 C臂机辅助下分离骨膜并充分显示跟骨。掀开跟骨外侧骨折碎块，显露后关节面，评估关节面骨折状况。X线透视行关节面复位、骨折复位、恢复Bohler角及Bohler角。C臂确认跟骨长度、高度、宽度、距下后关节面复位、Bohler角、Gissane角均得到良好的恢复，选择合适Y形钛质钢板嵌压于跟骨外侧面固定。拧入螺钉时，内侧由手指对抗使内侧骨块复位固定，避免跟骨增宽。 逐一抬起塌陷关节面，若存在骨缺损应用自体髂骨或异体松质骨植。,冲洗术区后组织瓣下留置橡皮片引流2条，全层间断无张力缝合。放松止血带观察皮缘血运，确认皮缘血运良好后弹力绷带包扎。术后使用抗生素3 d。2～3 d拔出引流管，期间注意有无渗血，及时换药、换敷料以保证切口清洁、干燥。患肢抬高30°，必要时给予甘露醇等消肿。术后1 d开始主动活动足趾，2 h后踝关节应主动行内、外翻以及跖屈、背伸。依据患者软组织受损及耐受情况适当加大活动范围，2～3周皮肤愈合后即可拆线。术后1个月可拄拐行走，3个月后复查X线显示骨折线模糊后即可负重行走。

2结果

术前Bohler角(12.6±3.3)°，术后3个月、6个月、12个月复查分别为(22.8±4.9)°、(31.2±5.3)°、(32.9±5.6)°，术前与术后Bohler角比较，差异有统计学意义(P>0.05)。术后出现2例切口缘皮瓣坏死(4.35%)，经对症处理后痊愈，余患者切口均I期愈合，未发生血管神经损伤等其他严重并发症发。优25例，良15例，可4例，差2例，优良率86.96%(40/46)。

3讨论

切开复位钢板内固定术治疗要求复位良好，固定牢固，从而恢复跟骨的正常形态、整体外形以及几何参数。距下关节面应平整恢复，3个关节面之间应恢复正常解剖。还应恢复Bohler角、后足负重轴线等。此外，手术时机选择以及术后康复锻炼亦非常重要。跟骨骨折后足部肿胀时间持续较久，但手术不应待消肿之后进行，特别对病情严重者。骨折3 d左右周围皮肤会出现张力性水泡，影响手术，故应尽可能3 d内施行手术。如果3 d内无法手术，则可使用弹力绷带适度加压包扎患足以避免出现张力性水泡。若已发生则应抽出液体、保留表皮并包扎，恢复后再行手术。跟骨骨折术后常出现皮瓣坏死、感染、神经损伤、畸形愈合、骨折不愈合以及创伤性关节炎等。因腓肠神经穿过“L” 形切口的两端，且软组织肿胀时需要切开皮瓣，导致辨认困难而损伤腓肠神经。术中过度牵拉皮瓣亦增加损伤腓肠神经概率。 术前依据螺旋CT三维重建等检查，正确评估患者骨折病情，制定合理手术计划，术中规范操作，钛质钢板嵌压于跟骨外侧面固定、无张力全层缝合可减低皮瓣的坏死或切口延迟愈合的风险。术后常规使用抗生素并加强换药控制感染。在病情许可下尽早实施康复功能锻炼、定期复查，以降低并发症发生率，促进功能良好恢复。

4参考文献

[1]范江荣，蔡林，郑勇．跟骨骨折的分型和治疗进展[J]．中国矫形外科杂志，2010，18(2)：124-127．

[2]尚荣安，晁建虎，刘东钱，等.两种手术方法治疗跟骨骨折对比研究[J].海南医学，2014，25(4)：560-561.

[3]王道生，郑永义.切开复位钛钢板内固定治疗跟骨骨折16例临床观察[J].中国民族民间医药杂志，2015，24(12)：74-75.

[4]李照义，赵博.切开复位钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效评价[J].中国实用医药，2013，8(8)：116-118.

(收稿2015-09-26)

【中图分类号】R683.42

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0083-02