王兴军

河南博爱县人民医院普外二科　博爱　454450



胃癌术后胃瘫综合征14例临床分析

王兴军

河南博爱县人民医院普外二科博爱454450

【摘要】目的探讨胃癌术后胃瘫综合征的原因及治疗方法。方法对14例胃癌根治术后胃瘫综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果14例患者通过非手术治疗后胃动力均恢复正常，全部痊愈后出院，平均住院时间21.50 d。结论胃癌根治术后吻合口水肿、胃肠道连续性改变、精神焦虑抑郁情绪、营养不良、水电解质紊乱等，是导致胃瘫的主要诱因。在及时诊断的同时，合理实施胃肠减压、营养支持、药物治疗及适当心理干预等，可促进患者早期康复。

【关键词】胃癌根治术；胃瘫综合征；临床分析

术后胃瘫综合征(PGS)是以胃排空障碍为主要表现的非机械性梗阻的胃动力紊乱综合征，多见于腹部手术后，尤其是胃大部切除术后。临床主要表现为恶心呕吐、餐后上腹饱胀等，常持续几天甚至数周。文献报道[1]胃癌根治术后胃瘫综合征的发生率为0.4%～5.0%。及时诊断治疗可有效缩短胃瘫持续时间。2011-01—2013-10间，我院共收治14例胃癌根治术后胃瘫综合征患者，现对其临床资料进行回顾性分析，以探讨胃癌术后胃瘫综合征的原因及治疗方法。

1资料与方法

1.1一般资料本组14例患者中男8例，女6例；年龄40～75岁，平均53.79岁。14例患者均于胃癌根治术后3～6 d进食时出现恶心呕吐、上腹部饱胀，呕吐出大量胃内容物和少量胆汁。胃镜检查发现吻合口水肿和大量胃液储留。胃肠减压后抽出大量胃液， 约 1 200 mL/d。行泛影葡胺胃肠造影检查，可见胃蠕动消失或减弱，造影剂排空缓慢，残胃扩张乏力。所有患者均无引起胃瘫综合征的基础疾病，排除术后炎性肠梗阻，未应用影响平滑肌收缩的药物。

1.2诊断标准[2](1)手术后1周左右，胃肠道功能恢复或者未完全恢复，进食后出现上腹部饱胀、恶心、呕吐、顽固性呢逆等上消化道梗阻症状。(2)胃镜检查时可顺利通过吻合口进入输出袢肠段，显示大量胃液潴留，并提示无机械性梗阻。(3)造影显示胃扩张无力，胃蠕动明显减弱或消失。(4)胃肠减压引流量>800 mL/d，持续时间>7 d。(5)排除因合并其他疾病而引起的胃瘫综合征如甲状腺功能减退、糖尿病、结缔组织病等。(6)排除术后炎性肠梗阻。(7)未应用影响平滑肌收缩的药物如吗啡、阿托品、山莨菪碱等，并无明显的电解质代谢紊乱。

1.3治疗方法均采用保守综合治疗方法： (1)禁食水，持续胃肠减压。为了减轻残胃及吻合口水肿可给予高渗盐水洗胃， 3次/d。(2)给予补液，维持机体水电解质及酸碱平衡。予以肠外营养支持，补充足够的蛋白质、能量、维生素及微量元素。(3)地塞米松10 mg静滴,1次/d，持续应用5～8 d。(4)每1 h给予患者一次胃复安20 mg肌内注射，促进胃排空，减少胃酸反流；每6 h给予患者胃管注入吗丁啉10～20 mg， 2次/d，持续应用3～5 d，促进胃的蠕动。(5)配合心理医生适当给予心理干预。

2结果

本组14例患者通过非手术治疗后胃动力均恢复正常，造影显示胃蠕动、排空良好，全部痊愈后出院，平均住院时间21.5 d。

3讨论

胃瘫综合征是胃癌根治术常见的并发症之一。其形成因素包括手术创伤、术前流出道梗阻、营养不良、心理应激反应等[3]。手术作为应激源可兴奋机体胃肠交感神经，释放出儿茶酚胺直接与胃平滑肌细胞上的α和β受体相结合，阻止乙酰胆碱的释放，抑制胃平滑肌的收缩，使胃排空减缓[4]。同时，被激活的胃肠抑制性交感神经系统通过抑制胃肠神经丛的兴奋神经元，导致胃动力不足[5]。胃部手术本身破坏胃的完整性，改变了整个消化道的内环境，且手术影响残胃和空肠运动。胃黏膜及吻合口水肿，胃蠕动节律异常，影响胃排空能力，毕II式远端胃大部切除术使机体迷走神经受损，导致胃肠运动减弱，胃排空延迟。同时患者对疾病和手术产生紧张、恐惧、焦虑情绪，容易导致植物神经功能紊乱，抑制平滑肌收缩，使胃排空减缓[6]。术前营养不良的患者，因存在水电解质失衡，加之手术对机体的影响，患胃瘫比例较高。

除根据术后进食时出现恶心呕吐、上腹部饱胀，呕吐出大量胃内容物等阳性体征进行诊断外，可结合纤维胃镜检查和/或消化道造影检查明确是否有机械性梗阻征象及胃蠕动情况。胃瘫的主要治疗措施是综合性保守治疗：(1)禁食水、持续胃肠减压，必要时应用高渗盐水洗胃，减轻吻合口水肿。(2)维持水、电解质及酸碱平衡。(3)给予肠内、外营养支持，补充足够蛋白质、能量、维生素等。同时维护肠道黏膜屏障，降低肠源性感染的发生率，促进胃肠功能早日恢复[7]。(4)应用胃复安、吗丁啉、西沙比利、红霉素等促进胃动力药物尽快恢复胃肠平滑肌的收缩功能，加快胃排空的能力。但需注意，若患者在应用促进胃动力药物3～5 d后胃瘫症状无明显改善，则需暂停使用，1周后可重复应用，以避免肠胃疲劳[8]。(5)加强和患者沟通，配合心理医生做好心理辅导，消除患者焦虑紧张情绪。

4参考文献

[1]芮斌,张锦元.中西医结合治疗胃大部切除手术后胃瘫18例[J].苏州大学学报(医学版),2009,26(16):1 041-1 042.

[2]崔文军,王兵,崔小兵.胃瘫综合征的临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(20):72-73.

[3]杨惠君.胃癌根治术后并发胃瘫综合征的高危因素分析及其护理对策分析[J].医学理论与实践,2012,25(10):1 167-1 168.

[4]林树春.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析[J].求医问药,2012,10(4):300-301.

[5]何立,邹传胜.胃大部切除术后胃瘫综合征相关因素的Logistic回归分析[J].临床外科杂志,2010,18(7):45-46.

[6]闰保功.术后胃瘫综合征的危险因素分析[J].中国现代药物应用,2009,3(3)35-36.

[7]崔哲铭,曲延生,张德巍,等.不同肠道营养方式对腹部手术后胃瘫综合征的疗效[J].贵阳医学院学报,2012,37(6):645-647.

[8]王鹏龙,路瑞军.胃癌根治术后胃瘫综合征的临床分析[J].中国现代药物应用,2009, 3(21):64-65.

(收稿2015-09-12)

【中图分类号】R735.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0054-02