孟凡凯

河南漯河市中医院麻醉科　漯河　462000



瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉应用于腹腔镜下腹股沟疝修补术的麻醉效果

孟凡凯

河南漯河市中医院麻醉科漯河462000

【摘要】目的观察瑞芬太尼复合丙泊酚应用与腹腔镜下腹股沟疝修补术麻醉的优越性和安全性。 方法将2015-04—2015-10接受芬太尼和瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉实施腹腔镜下腹股沟疝修补术的患者作为观察对象。根据不同麻醉用药分为2组，各34例。对照组依次给予咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1.5～2 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg诱导。术中间断静注芬太尼和泵注丙泊酚维持麻醉。观察组给予咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg诱导。插管成功后以0.2 μg/(kg·min)持续泵注瑞芬太尼，4.2 mg/(kg·min)泵注丙泊酚维持麻醉。比较2组患者在诱导前、诱导后、切皮时、气腹后5 min和拔管后各时间点的血压、心率变化及术毕麻醉恢复过程中的呼叫睁眼、呼吸恢复、吞咽反射等指标变化。结果观察组患者各时间点的血压、心率变化明显小于对照组，且患者苏醒时间和拔管时间明显短于对照组。2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在腹腔镜下腹股沟疝修补术中循环更稳定，具有起效快、操作简单、苏醒时间短等优越性和安全性。

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；腹腔镜；疝修补术

腹腔镜手术需要麻醉医生提供一个麻醉起效快，术中血流动力学稳定，术毕苏醒快而彻底的麻醉环境。2015-04—2015-10间，我院使用瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于腹腔镜下腹股沟疝修补术，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2015-04—2015-10间择期行腹腔镜腹股沟疝修补术68例患者为观察对象。男40例，女28例；年龄21～64岁，体质量45～80 kg。ASA评级Ⅰ～Ⅱ级。均无严重的心血管，呼吸系统疾病，无严重肝肾功能损害、药物过敏史及其他手术禁忌证。随机将患者分为观察组和对照组，各34例。患者均知情同意并签字。2组患者年龄，体质量，性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.5),具有可比性。手术采取头低脚高位，术中二氧化碳气腹压力维持在8～15 mm Hg之间。

1.2麻醉方法术前30 min肌注阿托品0.5 mg。入室后开放静脉通路，连接监护仪，持续监测血压、脉搏、心电图、血氧饱和度和呼末二氧化碳。对照组：依次给予咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼1.5～2 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg诱导。术中间断静注芬太尼和泵注丙泊酚维持麻醉。观察组：给予咪唑安定0.04 mg/kg，瑞芬太尼1.0～1.5 μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg诱导。插管成功后以0.2 μg/(kg·min)持续泵注瑞芬太尼，4.2 mg/(kg·min)泵注丙泊酚维持麻醉。术中监测脑电双频谱指数(BIS)，出现浅麻醉症状时静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg。关闭腹膜后停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼。完全符合拔管指征后拔管。

1.3观察指标诱导前、诱导后、切皮时、气腹后5min和拔管后患者的血压、心率变化。记录患者在术毕麻醉恢复过程中的呼叫睁眼、呼吸恢复、吞咽反射和拔管的时间。

1.4统计学方法采用 SPSS 16.0统计学软件分析统计的数据，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者术中血流动力学指标SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)比较2组诱导前血流动力学变化，差异无统计学意义(P>0.05)。诱导后、切皮时、气腹后5 min、拔管后各时间点比较，观察组的患者各项生命指标比对照组变化小。2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组患者苏醒时间、拔管时间效果等指标对比2组术后吞咽反射恢复时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者的苏醒时和拔管时间短于对照组。2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

腹腔镜下腹股沟疝修补术手术时间短，但手术开始后及结束前数分钟内，手术疼痛刺激激烈，可造成血压升高、心率加快、血糖升高等麻醉并发症。因此，选取合适麻醉方式，对保障腹腔镜手术顺利成功，减少并发症具有重要意义。芬太尼和依托咪是临床常用的全凭静脉麻醉的药物。但芬太尼反复追加剂量或持续泵注都会因蓄积作用引起呼吸抑制和苏醒延迟。依托咪酯常用于全凭静脉麻醉，术后患者易出现恶心、呕吐，且具有抑制肾上腺皮质作用。瑞芬太尼是一种新型U阿片受体激动剂，与芬太尼比较，在体内代谢途径能被组织和血浆中的非特异性酯酶快速水解，主要代谢产物经肾脏排出体外，清除率不依赖肝肾功能。血浆清除率最高可达3 000 mL/min。起效快，对血流动力学保持稳定易于控制，且作用时间短、镇痛良好，并对呼吸抑制等不良反应小[1-2]。丙泊酚与瑞芬太尼特点相似，且停药后能在短时间内降低血浆浓度，无明显蓄积作用。二者复合应用不仅可增加麻醉效果，术中血流动力学更稳定，有利于促进术后的恢复和苏醒，且能减少其他麻醉药的用量，应用不良反应小，临床应用效果肯定[3]。

4参考文献

[1]肖少华，杨吕明，夏中元.异丙酚联合瑞芬太尼靶控静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的效果比较[J].医药导报，2007,26(2):174-176.

[2]李庆春. 瑞芬太尼丙泊酚全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术42例临床效果对比[J].临床合理用药，2013,6(23):64-65.

[3]蔡俊岭.两种麻醉方式对老年患者腹腔镜手术的比较[J].现代诊断与治疗，2013，24(7)：1 481.

(收稿2016-01-12)

【中图分类号】R614.2

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)02-0046-02