陈东方+楼岑+牟达+等

[摘要] 目的 探讨放射性碘治疗分化型甲状腺癌的生存质量情况。 方法 选择2014年1～9月放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者44例为研究对象，分别于术后初次行放射性碘治疗前1个月及治疗后1个月评估患者生命质量。同时选择健康体检者40例为对照组。统计分析患者治疗后的生命质量，评估患者预后。 结果 研究组治疗后情绪功能评分下降，气促程度下降，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后，躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能、总体健康状况、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、食欲丧失、经济困难与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者生存质量相关因素分析：性别与患者失眠有关，年龄与患者躯体功能、疼痛、失眠有关，文化水平与经济困难有关，病理分期与躯体功能、疲倦、食欲、便秘有关，危险分层与躯体功能、疲倦、食欲、气促有关，手术方式与总体健康状况有关（P<0.05或P<0.01）。 结论 分化型甲状腺癌术后以及放射性碘治疗后患者总的生存质量较健康人群差。放射性碘治疗后患者的生存质量与术后比较，总体差异不明显，但情绪功能较治疗前较差。女性、年龄大、文化程度低、病理分期高、危险分层高、手术范围大等影响患者的生存质量。

[关键词] 放射性碘治疗；分化型甲状腺癌；生存质量；预后

[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）25-0062-04

Analysis of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma

CHEN Dongfang1 LOU Cen2 MOU Da2 QUAN Youqiong2

1.Department of Nuclear Medicine， Xiasha District of Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine（Hangzhou Xiasha Hospital）， Hangzhou 310018， China； 2.Department of Nuclear Medicine， Sir Run Run Shaw Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine， Hangzhou 310016， China

[Abstract] Objective To analyze the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma. Methods A total of 44 cases with differentiated thyroid carcinoma treated with radioactive iodine from Jan to Nov 2014 were selected as subjects. The quality of life of patients was assessed on one month before and after the first time radioactive iodine treatment after operation. 40 cases of healthy examination were selected as control group. Quality of life of patients was evaluated after treatment， and prognosis was assessed. Results Emotional function score of study group was lower after treatment， and dyspnea degree was less（P<0.05）. Physical function， emotional function， cognitive function， social function， general health， fatigue， nausea， vomiting， pain， shortness of breath， loss of appetite， economic difficulties of study group after treatment were significant different compared with control group（P<0.05）. Analysis of relating factors of the quality of life of radioactive iodine therapy in patients with differentiated thyroid carcinoma showed that： gender was related to patient insomnia， age was related to physical function， pain and insomnia， education was related to economic difficulties， staging was related to physical function， fatigue， loss of appetite and constipation， risk stratification was related to physical function， fatigue， loss of appetite， shortness of breath， and surgical approach was related to overall health（P<0.05 and P<0.01）. Conclusion Quality of life of patients with differentiated thyroid carcinoma after operation and radioactive iodine therapy is bad compared with healthy people. The quality of life of patients after radioiodine therapy is not obviously different compared with postoperative， but emotional functioning is bad. Female， older， less educated， high pathological stage， high risk stratification and large operation range affect the quality of life of patients.

[Key words] Radioactive iodine therapy； Differentiated thyroid carcinoma； Quality of life；Prognosis

甲状腺是重要的内分泌器官，甲状腺肿瘤是常见的内分泌系统肿瘤。超过90%的甲状腺瘤是乳头状甲状腺瘤和滤泡状甲状腺瘤，因分化较好，而被称为分化型甲状腺癌。分化型甲状腺癌能够摄取碘，具有与正常甲状腺组织相似的生物学特性，这使采用放射性碘治疗分化型甲状腺癌成为可能[1-3]。放射性碘治疗方法是甲状腺癌的重要辅助治疗方法，并且在临床广泛应用，该方法属于内放射治疗，在治疗方法、治疗环境、防护措施等方面不同于传统药物治疗方法，因此对患者心理情绪会产生负面影响，影响患者的预后[4，5]。本研究通过分析患者治疗前后生命质量变化，分析其对患者预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1～9月在我院行放射性碘治疗的分化型甲状腺癌患者44例为研究对象。研究组纳入标准：所有患者均行甲状腺手术治疗，术后病理明确诊断为分化型甲状腺癌，未服用碘治疗，无心血管系统等其他系统恶性肿瘤或者严重疾病病史，有一定的文化知识，对自身病情知情，对本次研究知情同意，自愿接受评估。另选择同期健康体检者40例为对照组，其与患者性别比、平均年龄匹配。对照组纳入标准：无甲状腺疾病病史，健康体检人群，无其他系统恶性肿瘤病史或者严重疾病病史，有一定的文化知识，知情同意，自愿参加评估。研究组44例，其中男11例，女33例，年龄19～69岁，平均（46.3±13.2）岁；病理分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期4例，Ⅲ期7例，Ⅳ期3例；危险度分层：低危17例，中危22例，高危5例；手术方法：甲状腺次全切1例，甲状腺全切16例，甲状腺全切+颈淋巴结清扫27例。对照组40例男9例，女31例，年龄20～70岁，平均（45.8±12.6）岁。两组的平均年龄、性别比等比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

患者于安排放射性碘治疗前5天住院，住院第4天测吸碘率，第5天进行放射性碘治疗，住院周期为7 d。放射性碘[海润（秦皇岛）药业有限公司，国药准字H10960313]的治疗剂量根据患者手术情况进行制定。之前停用甲状腺激素以及影响摄碘功能的食物以及药物2周以上，碘摄入量低于50 μg/d，避免增强CT检查。患者在放射性碘治疗后2 d常规使用甲状腺片（济南维尔康生化制药有限公司，国药准字H370 22178）40 mg/d治疗，后每7天增加1片，直至停药前剂量。

1.3 评价方法

患者在预约时以及放射性碘治疗后1个月进行生命质量评估。对照组在体检当日进行。采用中文版EORTC QLQ-C30[6]进行评估。该量表包含15个部分，功能领域包括躯体、角色、认知、情绪、社会5个功能，总体健康1个，症状领域包括疲劳、疼痛、恶心与呕吐3个，单一条目6个，共30个条目。得出结果先计算每个维度的粗分，然后根据粗分转化为0～100的标准分。告知所有研究对象本次研究的目的、方法、意义、注意事项等，取得配合，签署知情同意书。采用面对面一对一的方式进行调查。完善患者一般资料、手术时间、手术方式、病理分期、病理分型等。

1.4 统计学方法

采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。相关性分析采用Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生命质量比较

研究组治疗后情绪功能评分较治疗前低（P<0.05），气促、便秘程度下降，差异有统计学意义（P<0.01）；余项目比较差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康状况、疲倦、恶心呕吐、疼痛、气促、失眠、食欲丧失、便秘、经济困难与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。见表2。

2.2 放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者生存质量相关因素分析

放射性碘治疗分化型甲状腺癌患者生存质量相关因素分析：性别与患者失眠有关，年龄与患者躯体功能、疼痛、失眠有关，文化水平与经济困难有关，病理分期与躯体功能、疲倦、食欲丧失、便秘有关，危险分层与躯体功能、疲倦、食欲丧失、气促有关，手术方式与总体健康状况有关（P<0.05或P<0.01）。见表3。

3讨论

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%。除髓样癌外，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。临床上90%为PTC和FTC，两者均来自甲状腺滤泡上皮，分化较好，因此被称为分化型甲状腺癌，近年来发病率有快速上升的趋势。PTC的10年生存率达到93%，FTC的10年生存率达到85%。目前临床医生以及患者在关注患者生存时间的同时，更注重关注患者的生存质量。生活质量（quality of life，QOL）又被称为生存质量或生命质量，全面评价生活优劣的概念。这一术语被引入医学研究领域时，主要是指个体生理、心理、社会功能三方面的状态评估，即健康质量。与存活和其他类型的临床结果一样，患者的生活质量也是他们所接受的医疗保健服务有效性的一个重要指标。EORTC QLQ-C30是欧洲癌症研究与治疗组织提出的一个评价患者生存质量的量表，已经被医学界广泛接受，并被翻译为多种语言而广泛应用于临床患者生存质量的评估。这个量表包括躯体、角色、认知、情绪、社会5个功能领域，总体健康，疲劳、疼痛、恶心与呕吐3个症状领域，气促、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难6个单一条目，较为全面地评估了患者生存治疗的各个方面。该量表具有加好的信度和效度，并且广泛用于临床多种病种的评估，具有普适性[7，8]。

1942年将放射性131I首次用作甲亢的治疗，它是一种有效的抗甲状腺药。甲状腺细胞对碘化物具有特殊的亲和力，口服一定量的131I后，能被甲状腺大量吸收，具有损害作用的放射131I能进入甲状腺组织中，131I在衰变为131氙时，能放射出β射线（占99%）和γ射线（占1%）。前者的有效射程仅有0.5～2.0 mm，能选择性地破坏甲状腺腺泡上皮而不影响邻近组织，甲状腺组织能受到长时间的集中照射，其腺体被破坏后逐渐坏死，代之以无功能的结缔组织，从而降低甲状腺的分泌功能，使甲亢得以治愈，达到类似甲状腺次全切除手术的目的。所以有人称131I治疗甲亢为“内科甲状腺手术”。分化型甲状腺癌采用放射性碘治疗已经有较长的历史，目前其是一种有效的甲状腺癌的辅助治疗方法。分化型甲状腺癌组织与正常的甲状腺组织具有相似的功能，能够吸收碘，这是放射性碘治疗甲状腺癌的基础[9-11]。放射性碘被残存的甲状腺组织摄取后，可以清除隐藏的微小病灶以及残留的甲状腺组织，降低复发和转移的几率[12，13]。放射性碘治疗适用于分化型甲状腺癌术后辅助治疗且残留癌组织对碘的摄取率超过1%的患者、甲状腺现象显示甲状腺床存在残留甲状腺组织患者、存在手术不能切除的复发灶或者转移灶且经全身放射性碘扫描显示有放射性碘元素浓集的患者。放射性碘治疗应用能够，碘泵继发性主动转运作用，使细胞外的碘离子进入到细胞内，研究显示，甲状腺癌细胞中碘泵的表达增加，并且表达程度与甲状腺癌细胞的分化程度呈正比[14，15]。放射性碘聚集在细胞内，进行β衰变，短距离内释放高能量电子，作用于残留甲状腺组织[16，17]。这样的细胞毒性作用一般只影响2 mm半径内的组织，作用集中[18]。同时在衰变过程中，还释放出γ射线。清除病灶后TSH水平升高，从而提高了转移灶的摄碘能力，有利于转移灶的发现，并可通过放射性碘治疗，清除转移灶。因此放射性碘治疗能够降低复发和转移的几率。放射性碘治疗在治疗方法、药物、治疗环境、治疗防护、疗程安排等方面不同于传统的药物治疗，可能会对患者及家属造成一定的影响。

本次纳入研究的患者均为术后首次进行放射性碘治疗的患者，在术后患者就预约了碘治疗，并且在碘治疗前1个月进行生存质量评估。研究显示，在放射性碘治疗的1周内，部分患者会出现不同程度的乏力、心慌、嗜睡、精神差等全身反应，部分患者还会出现恶心呕吐、厌食、腹泻等消化道反应，大多能够自行缓解。本次研究中，与健康对照组比较，患者化疗后在躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体健康、疲劳、疼痛、恶心与呕吐、气促、失眠、食欲丧失、便秘、经济困难等方面均显著较差，与患者罹患甲状腺癌、经历手术以及放射性碘治疗等有关，说明患者整体生存质量较健康对照组差。治疗后，患者的情绪功能较治疗前显著下降，说明放射性碘治疗对患者情绪有所影响。因此在临床工作中，在进行放射性碘治疗前后应该对患者进行心理疏导，讲解放射性碘治疗的方法以及必要性，使其能够了解治疗的意义，避免不良情绪的发生。患者在放射性碘治疗前后，躯体功能、角色功能、认知功能、社会功能以及总体健康状况并没有显著的差异，并且患者在放射性碘治疗前躯体功能、角色功能均有较高的评分，说明放射性碘治疗对该方面的影响较小。放射性碘治疗后，患者气促及便秘情况较治疗前有所改善，这是因为放射性碘治疗后改善了患者局部症状。

在对患者放射性碘治疗后生存质量相关性分析中，性别与失眠具有相关性，女性患者在放射性碘治疗后更容易发生失眠的情况，与女性患者的生理及心理特征有关。另外放射性碘治疗后要求与家人尤其是儿童保持1 m以上的距离，至少4～6周，放射性碘治疗对胎儿有影响，有致畸的副作用，放射性碘治疗后至少半年以上方可怀孕。这些影响均对女性的情绪影响较大。年龄与躯体功能、疼痛、失眠均相关。患者年龄越大，躯体功能越低。文化程度与经济困难相关。患者文化程度越高，则治疗后社会功能受到的影响更小，经济困难情况收到的影响也越小。病理分期越高，放射性碘治疗后，对患者的躯体功能、食欲、疲倦情况、便秘情况等影响也越大。患者的危险分层与躯体功能、食欲、疲倦情况、便秘情况等也有相关性。危险分层越高，患者放射性碘治疗后，躯体功能越差，疲倦情况越明显，食欲越差，便秘情况也越严重。手术方式与总体健康状况相关。

综上所述，分化型甲状腺癌预后良好，但是术后以及放射性碘治疗后患者总的生存质量较健康人群差。放射性碘治疗是一种有效的辅助治疗方法，对患者的生存质量与术后比较，总体差异不明显，情绪功能较治疗前差，气促等症状较治疗前好转。女性、年龄大、文化程度低、病理分期高、危险分层高、手术范围大等影响患者的生存质量。

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（收稿日期：2015-05-13）