何真+程王生+余文华+等

[摘要] 目的 研究原发性高血压患者肾动脉阻力指数与肾功能的相关性，探讨肾动脉阻力指数在肾脏早期损害中的临床价值。 方法 选择2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的原发性高血压患者50例作为研究组，并根据肾功能损伤程度分为研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，再选择50例正常患者作为对照组，均应用彩色多普勒超声检测出肾动脉阻力指数，同时检测血清肌酐、肌酐清除率、尿素氮及尿β2微球蛋白。 结果 研究Ⅲ组各级肾动脉RI均明显高于研究Ⅰ、Ⅱ组及对照组，差异有统计学意义（P<0.05），研究Ⅱ组肾段动脉和叶间动脉RI明显高于对照组，高血压3级和高血压2级各级肾动脉RI均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），3级高血压患者血BUN、Cr、Ccr、尿β2-MG与对照组比较差异有统计学意义，且高血压肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG均呈正相关，与Ccr呈负相关。 结论 肾动脉阻力指数可作为评价高血压患者早期肾损害的一个敏感指标。

[关健词] 原发性高血压；肾动脉阻力指数；肾损害；肾功能；相关性

[中图分类号] R544.1；R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）25-0021-03

Study on the correlation between renal artery resistance index and renal function in patients with hypertension

HE Zhen CHENG Wangsheng YU Wenhua WEI Hui WU Min

Department of Ultrasound，the Second People's Hospital of Jingdezhen Ctiy in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To explore the correlation between renal arterial resident index and renal function，and to discuss the clinical application value of renal arterial esident index in eatly renal damage. Methods From Jan. 2014 to Jan. 2015 in our hospital， 50 cases of patients with essential hypertension（eh） as study group， can be divided into research group Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ， according to the renal damage degree and then selected 50 cases normal patients as control group， which were the renal artery resistance index were detected by color doppler ultrasound， serum creatinine（Cr）， creatinine clearance rate（Ccr），blood urea nitrogen（BUN）， and urine β2 microglobulin（β2-MG） were tested at the same time. Results Study Ⅲ group renal artery RI were significantly higher than those of group Ⅰ， Ⅱ and control group， and the difference was statistically significant（P<0.05），study Ⅱ group renal artery and interlobar artery RI was significantly higher than the control group， hypertension level 3 and level 2 renal arterial RI at all levels were significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant（P<0.05），level 3 hypertension patients with serum BUN，Cr，Ccr，β2-MG compared with control group， the difference was statistically significant， and hypertensive renal arterial RI and BUN，Cr，β2-MG were positively correlated，and negatively correlated with the Ccr. Conclusion Renal artery resistance index can be used as a sensitive index to evaluate early renal damage in hypertensive patients.

[Key words] Essential hypertension； Renal artery resistance index； Renal damage； Renal function； Relevance

高血压是公认的心、脑、肾、血管功能改变和损害的重要因素之一[1]。高血压患者随着病程的延长和年龄的增长，高血压性肾损害的程度逐渐加重，最终导致慢性肾功能衰竭[2]，以往对高血压损害的诊断以实验室检查为主，尿β2微球蛋白（β2-MG）可作为高血压肾早期损害的参考标准，但不能反映肾损害的肾血流动力学改变[3]，本研究运用彩色多普勒超声技术检测原发性高血压患者肾动脉阻力指数（RI），旨在探讨肾动脉阻力指数在高血压患者早期肾损害的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月～2015年1月在我院接受治疗的原发性高血压患者50例作为研究组，均为我院心内科住院患者，符合WHO高血压诊断标准，其中男36例，女14例，年龄39～75岁，平均（53.76±1.51）岁，病程1～8年，平均（3.25±0.38）年，将50例患者根据慢性肾衰竭诊断标准按轻重程度分为研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组，I组16例，男11例，女5例，年龄39～67岁，平均（56.21±1.32）；Ⅱ组24例，男15例，女9例，年龄55～69岁，平均（53.23±1.40）岁；Ⅲ组10例，男8例，女2例，年龄58～75岁，平均（52.63±1.03）。研究组患者中高血压1级13例，2级26例，3级11例，排除继发性高血压和合并糖尿病，严重心肝等实质脏器疾病，肾血管性高血压、原发性肾小球疾病、继发性肾脏疾病患者。在选择同期接受体检的无高血压患者50例作为对照组，年龄38～77岁，平均（53.69±1.43）岁，研究组与对照组在性别、年龄等一般资料上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

1.2.1 超声检查 采用GE ViVid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz，血流与声束夹角≤60°，受检者分别取左、右侧卧位，对双侧肾脏分别检查，显示肾脏长轴切面的肾内血管的彩色血流信号，检测时嘱咐患者屏气，将脉冲多普勒取样容积置于肾门处主肾动脉、肾窦部段动脉及肾锥体间的叶间动脉，获取脉冲多普勒血流频普[4]，各级肾动脉各取3个心动周期的平均值，计算机计算出各级肾动脉的肾阻力指数（RI）。

1.2.2 实验室检查项目 高血压患者清晨留尿20 mL，应用德国罗氏MODULAR自动生化仪检测血清肌酐（Cr）、肌酐清除率（Ccr）、尿素氮（BUN），双抗体放射免疫法125I试剂盒测定尿β2微球蛋白（β2-MG）。正常参考值：尿β2微球蛋白（β2-MG）1.16～2.52 mg/L，血Cr：44～133 μmol/L，BUN：2.3～7.1 mmol/L。

1.3 统计学分析

应用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用F检验，相关分析采用Pearson相关分析，相关分析中与RRI有显著相关的变量引入回归方程，进行逐步多重线性回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组肾动脉阻力指数比较

研究Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三组间肾各级动脉的RI值总体上有显著差异，研究Ⅲ组肾主动脉、肾段动脉及肾叶间动脉RI值均明显高于研究Ⅰ、Ⅱ及对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；Ⅱ组中肾主动脉及肾段动脉RI值与Ⅰ组相比，无显著差异（P>0.05），但Ⅱ组肾叶间动脉RI值显著高于Ⅰ组；研究Ⅱ组肾段动脉和叶间动脉RI明显高于对照组，Ⅰ组各级动脉RI与对照组无显著差异，见表1。

2.2各级高血压与对照组肾动脉阻力指数比较

高血压3级和高血压2级肾主动脉、肾段动脉及肾叶间动脉RI值均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 各级高血压与对照组肾功能指标比较

3级高血压患者血BUN、Cr、Ccr、β2-MG与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），2级高血压患者仅β2-MG指标显著高于对照组，1级高血压患者各指标与对照组无显著差异，见表3。

表3 各级高血压与对照组肾功能指标比较（x±s）

注：与对照组相比，*P<0.05

2.4 肾动脉RI与肾功能指标的相关性分析

各级高血压组肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG均呈正相关，与Ccr呈负相关，见表4。

表4 肾动脉RI与肾功能指标的相关性分析（r）

3讨论

肾脏是原发性高血压（EH）主要累及的靶器官之一[5]，随着高血压病程的延长，肾损害的程度也逐渐加重[6]，流行病学调查表明，因高血压造成的肾损害而导致慢性肾动能不全的患者也逐步增加[7]，18%高血压患者最终出现肾功能不全[8]，因此早期发现高血压肾损害并探明其发病因素，对防治高血压所致的慢性肾功能不全至关重要，超声检测肾脏小动脉血流情况可判断高血压肾脏早期损害[9]。

高血压早期阶段主要表现为血管痉挛，而后长期反复痉挛使小动脉内膜因压力负荷增加、缺血缺氧出现玻璃样变[10]，中层因平滑肌细胞增殖、肥大而增厚，出现血管壁的重构，最后管壁纤维化、管腔狭窄甚至闭塞，造成肾实质缺血、肾小球纤维化，肾小管萎缩，并有间质纤维化，造成肾皮质逐渐变薄[11]。高血压早期肾血管损害主要表现为微小动脉收缩和舒张均处于低血流量、低流速状态，肾血管阻力增加是早期肾功能受损的病理基础[12]。

目前常用的检查肾功能的方法有血清肌酐、肌酐清除率、尿素氮等，但在肾脏损害早期（肾功能代偿期），患者血清肌酐及尿素氮与正常人比较差异无统计学意义[13]。通过本研究发现，肾动脉阻力指数（RI）值，特别是肾叶间动脉的阻力指数（RI）随着病程的发展存在明显的相关性，与Zalunardo认为用肾动脉彩色多普勒超声检测肾动脉RI是评价肾小血管循环和肾实质的整体方法[14]，用以判断高血压肾脏损害的程度一致[15]。肾动脉阻力指数（RI）被广泛用于肾脏疾病的超声诊断，认为可反应肾血管阻力变化，早期诊断肾脏疾病的进展[16]。肾组织穿刺病理检查证实，肾动脉阻力指数（RI）的升高与肾小血管壁增厚，肾小球退行性变或硬化改变有关[17]。本组结果显示肾储备能力下降（Ⅱ组）肾叶间动脉的阻力指数（RI）高于肾功能正常组（Ⅰ组），而肾主动脉及肾段动脉的阻力指数无明显差异，氮质血症期组（Ⅲ组）肾各级动脉的阻力指数（RI）均高于Ⅰ组、Ⅱ组及对照组，说明肾血管的调节异常首先出现在较细的叶间动脉，且肾脏损害越重，肾脏各级RI值就越高，因此，超声所探测肾脏的血管分支越细，越能发现肾早期改变，本研究发现当发现肾叶间动脉的阻力指数（RI≥0.7）时，应严密检测肾功能。同时肾主动脉、肾段动脉及肾叶间动脉RI值随高血压等级升高而增加，且肾动脉RI与BUN、Cr、尿β2-MG均呈正相关，与Ccr呈负相关。

综上所述，肾动脉RI可以作为判断高血压患者早肾损害的一个敏感重要指标，因此建议临床对肾叶间动脉RI值增高（RI≥0.7）的高血压患者尽早接受相关肾功能检查，以便早期发现肾损害，及时实施肾脏保护及治疗措施，延缓肾功能衰竭的发展进程，降低尿毒症的发病概率。

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（收稿日期：2015-05-11）