王静



探讨超声弹性成像对乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断价值

王静

【摘要】目的 探讨乳腺良恶性肿瘤采用超声弹性成像鉴别诊断价值。方法 选取我院2014年1月～2015年12月收治乳腺有肿物触及的患者39例，病灶共45个，应用超声弹性成像技术检查，依据病灶区颜色采取5分法评估。结果 经病理和手术检查，证实31个病灶为良性病变，超声弹性成像评分＜3分22个，＞4分9个，分别占70.9%，29.0%；14个恶性病变，超声弹性成像评分＜3分2个，＞4分12个，分别占14.3%，85.7%。恶性组中4～5分率为85.7%，高于良性组29.0%，有统计学差异（P＜0.05）。结论 超声弹性成像拓展了超声诊断范围，使常规超声的不足得以弥补，在鉴别乳腺良恶性肿瘤上价值显著，在诊断乳腺良恶性病变时，仍有一定误诊率，需与多种超声诊断手段结合，行综合评估。

【关键词】超声弹性成像；乳腺良恶性肿瘤；鉴别诊断

近年来，女性生存压力逐渐增大，乳房肿瘤的发生率也有所提高，良性以纤维腺瘤居多，恶性多为乳腺癌，超声弹性成像（UE）是对肿瘤良、恶性鉴别的有效手段，本次研究选取相关病例，就此展开探讨，现回顾如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取39例乳腺可触及肿物的患者，均为女性，年龄19～74岁，平均年龄（46.7±2.3）岁。病灶共45个，纤维腺瘤22个，恶性病灶14个，其他良性病变9个；均经病理及手术检查证实。

1.2 方法

彩色多普勒超声诊断仪为西门子S 2000型，具有弹性成像硬度评分功能，探头频率7～11 MHz。超声多切面对乳腺肿瘤内部回声、部位、边界、形态、大小观察；肿块边缘及内部血流信号采用彩色多普勒检测，后向弹性成像模式切换。尽可能将探头轻触肿块，操作方向垂直于皮肤，尽量将肿块向取样框中心位置调至，调整取样框大小，至约肿块面积的2倍，对弹性成像图及二维图双幅实时观察。

1.3 指标观察

依据病灶区不同硬度即不同颜色应用5分法评估：1分：绿色，肿瘤变形；2分：蓝色和绿色马赛克状，大部分肿瘤变形；3分：病灶周边绿色，中心蓝色，中心无变形，边界变形；4分：整体蓝色，肿瘤无变形；5分：病灶及周边蓝色，周边及肿瘤整体均无变形。≤3分按良性病变界定，≥4分按恶性病变界定[1]。

1.4 统计学方法

所得数据使用SPSS13.0统计学软件进行处理分析，计数资料用n，%表示，采用χ2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2　结果

经病理和手术检查，证实31个病灶为良性病变，超声弹性成像评分＜3分22个，＞4分9个，分别占70.9%，29.0%；14个恶性病变，超声弹性成像评分＜3分2个，＞4分12个，分别占14.3%，85.7%。恶性组中4～5分率为85.7%，高于良性组29.0%，有统计学差异（P＜0.05）。

3　讨论

超声弹性成像是在体外对组织机械特性测定的一种检查手段，所获取的组织信息常规成像无法获得；是依据组织间不同的弹性系数，经彩色编码在二维超声图像上叠加，建立起的成像新技术[2]。组织弹性系数较小时，受到外力压迫后有较大的位移变化，呈红色；组织弹性系数大时，受到压迫后有较小的位置，呈蓝色；组织弹性系数中等，呈绿色；根据不同颜色编码组织，可对组织硬度反映，以为良恶性的鉴别提供参考[3]。常规超声是通过分析肿瘤血流频谱波形、大小、数目、形态完成诊断和鉴别诊断，但无法对肿块硬度进行了解，临床针对肿瘤的评估中，恶性风险升高同硬度增加关联密切，使乳腺肿块定性诊断存在局限性。超声弹性成像可弥补常规超声的不足，分析肿块的硬度，获取客观对乳腺肿块相对硬度评价结果。

乳腺内不同组织有不同的弹性系数，由小及大为脂肪组织、乳腺腺体组织、乳腺纤维化、非浸润性导管癌、浸润性导管癌。本次实验中，纤维腺瘤硬度评分多＜3分，但少数弹性评分为4～5分，表明病灶有较大硬度，易按恶性病变误诊；对原因分析，可能是病灶内有胶原化、钙化、玻璃样病变等出现，升高了病灶内部组织密度，同时加大了弹性系数，超声弹性成像检查时，观察到病灶与蓝绿色接近。乳腺癌硬度评分大部分＞4分，但病理类型也会对评分产生影响。如黏液癌在评估硬度时，为2分，较浸润性导管癌低，与黏液腺癌质量柔软，富含黏液腺细胞，硬度较小，弹性分级相应较低相关；髓样癌有较差的硬度，弹性指数经评估为3分。

综上所述，超声弹性成像拓展了超声诊断范围，使常规超声的不足得以弥补，在鉴别乳腺良恶性肿瘤上价值显著，在诊断乳腺良恶性病变时，仍有一定误诊率，需与多种超声诊断手段结合，再行综合评估。

参考文献

[1]竺季涛.超声光散射成像系统对乳腺良恶性肿瘤鉴别的应用价值[J].中国基层医药，2012，19（12）：1843-1844.

[2]徐梓祎，薛改琴.二维超声与三维超声在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的对比研究[J].中国药物与临床，2014，14（2）：204-206.

[3]杨勇，吕秀花，崔光彬，等.超声造影与增强磁共振成像在乳腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的应用[J].中国超声医学杂志，2015，31 （7）：583-586.

To Explore the Differntial Diagnostic Value of Ultrasonic Elastography for Breast Benign and Malignant Tumor

WANG Jing, Department of Ultrasound, The Traditional Chinese Medical Hospital of Zhengyang County, Zhengyang 463600, China

[Abstract]Objective To investigate the diagnostic value of breast tumors using ultrasound elastography identified.Methods Selected patients with breast masses touched 39 patients from January 2014 to December 2015 in our hospital, a total of 45 lesions, ultrasound elastography examination, take five minutes was assessed based on the color of the lesion area.Results After examination and surgical pathology confirmed 31 benign lesions, ultrasound elastography score＜3 points was 22 cases, ＞4 points was 9 cases, respectively, accounting for 70.9%, 29.0%.14 malignant lesions, ultrasound elastography score ＜3 points was 2 cases,＞4 points was 12 cases, accounting for 14.3%, 85.7%.4 to 5 malignant group was 85.7%, significantly higher than benign group 29.0%, was significant difference (P＜0.05).Conclusion Ultrasound elastography ultrasound diagnosis expand the scope, so that's been offset by a lack of routine ultrasound in differentiating benign and malignant significant value in the diagnosis of benign and malignant breast lesions, there is still some misdiagnosis rate, to be combined with a variety of diagnostic ultrasound instruments, line integrated assessment.

[Key words]Ultrasound elastography, Breast tumors, Differential diagnosis

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.06.028

【文章编号】1674-9308（2016）06-0041-02

【中图分类号】R445.1

【文献标识码】A

作者单位：463600河南省正阳县中医院超声科