保险法司法解释（三）在医疗保险中的应用研究

2016-02-13聂勇

中国医疗保险 2016年2期

关键词：被保险人

聂勇

（英大泰和财产保险股份有限公司北京 100005）

保险法司法解释（三）在医疗保险中的应用研究

聂勇

（英大泰和财产保险股份有限公司北京 100005）

保险法司法解释（三）彰显医疗保险是人身保险司法审判中“法律支点”问题，对医疗保险中“产品设计、承保实务、理赔实务、代位追偿”等四个关键环节形成“倒逼机制”“倒逼”保险人强化适法性应用。

医疗保险；产品设计；承保实务；理赔实务；代位追偿

《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国保险法>若干问题的解释（三）》（以下简称《解释》）为保险合同中人身保险法律适用问题提供公平性、品质性“价值尺度”，尊重保险原理、保险法理、保险实务，有利于司法实务中审判标准与保险实务中行业标准的对接，有利于统一裁判标准，提升司法公信度和保险美誉度。在医疗保险中，根据保险人承保风险与投保人支付保险费应当保持平衡的基本原理，《解释》着重界定费用补偿型医疗保险产品费率拟订规则、核定医疗费用标准规则、约定医疗服务机构规则、设定多因比例赔偿规则等，规范医疗保险格式条款，维持对价平衡，彰显医疗保险是人身保险司法审判中“法律支点”问题。鉴于此，《解释》对医疗保险中“产品设计、承保实务、理赔实务、代位追偿”等四个关键环节形成“倒逼机制”“倒逼”保险人强化《解释》在医疗保险实务中适法性应用，化解条款风险、实务风险、操作风险及诉讼风险。