张正明 吴阿元 范 馨 杨 扬

（1镇江市医疗保险结算中心 镇江 212003，2镇江市第一人民医院 镇江 212000）

镇江市区居民医保重大疾病保障政策运行分析

张正明1吴阿元1范 馨1杨 扬2

（1镇江市医疗保险结算中心 镇江 212003，2镇江市第一人民医院 镇江 212000）

目的：研究重大疾病保障政策对提高居民医疗保障水平的影响，分析运行难点，为其他地区政策改革提供依据。方法：选取镇江市属三区及镇江新区，对比政策实施前后保障病种、人均支付水平、医保支付比例、各病种补偿情况变化。结果：重大疾病保障政策实施提高了患者的医疗保障待遇，但由于筹资能力不足及预算、控费机制不完善，出现了医保基金超预算和后续动力不足现象。结论：政策的推进需要政府投入及社会力量参与，提高筹资水平；人社征缴部门调整筹资结构，确保基金筹集分配可满足政策运行需求；医保经办部门引入模拟测算，加强对基金使用的监管，确保重大疾病保障政策的可持续运行。

镇江；重大疾病；运行分析

1 资料来源与研究方法

1.1 资料来源

定量资料中，参合人次、实际受益人次等数据来源于镇江市社保基金征缴中心数据库，及江苏省新农合直报平台；重大疾病各病种报销人次、报销总费用等数据来源于2013年至2015年度医疗保险结算数据库。

表1 镇江市区重大疾病2010-2015年保障病种及定点医院变化情况

1.2 数据整理与分析

本研究将收集的定量数据按照时间、疾病种类分类，利用Excel2007建立数据库，使用描述性统计及分析方法并对数据进行整理，从重大疾病政策覆盖率、各病种补偿情况及保障水平等方面，分析镇江市重大疾病保障政策执行现状和运行效果。……