王 瑛 田 丽 陈玉荣

（日照市人民医院 日照 276826）

总额控制下门诊特病管理效果探析

王 瑛 田 丽 陈玉荣

（日照市人民医院 日照 276826）

目的：研究总额控制下医保门诊特病管理的可行性，为促进临床合理用药、降低医保基金运行风险以及控制药品费用不合理增长提供理论依据。方法：制定门诊特病管理规定，采取规范门诊特病诊疗报销流程，完善医院医保药品目录，规范医保医师诊疗行为，加强医患沟通等措施，加强医保门诊特病管理。结果：门诊特病患者医疗总费用、药品费用、个人负担、自付比例有效降低；违规资金率、医疗服务不规范发生率明显减少；患者满意度、临床医师处方合格率明显提高。结论：总额控制下医保门诊特病管理是保障医保基金安全及合理使用的有效方法，既让患者得到规范的专业治疗，又保障了医保基金的合理有效使用。

医保门诊特病管理；效果；分析

医保总额控制支付制度的实施将控费的压力分担给了医院，医院必须在保证诊疗效果和服务质量的同时，合理使用有限的医疗资源，做好费用控制工作[1]。2012年1月山东省日照市制定了医保总额控制支付制度，市人民医院在医保支付方式发生改变后，对包括恶性肿瘤、糖尿病并发症、血液系统疾病、脑出血、红斑狼疮、高血压三期等35个病种在内的医保门诊特殊病加强管理。本文以政策实施前后对医保门诊特病患者医疗费用的相关指标进行分析，并提出改进建议。

1 医……

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