张 兵 俞 海 胡 丹

（长春市社会医疗保险管理局 长春 201452）

长春实行“低自付”管理防止重特大病患因病致贫

张 兵 俞 海 胡 丹

（长春市社会医疗保险管理局 长春 201452）

长春医保将本地区发病率高、费用高的22种重特大疾病医疗费用纳入“个人低自付”管理，个人只拿起付线就可实现全年住院或门诊治疗，因病致贫难题得以破解，医患保实现共赢。

重特大疾病保障；个人低自付；病种定额打包付费

因病致贫的直接原因是看病花钱太多，远远超出个人和家庭的承受能力。看病太贵的直接原因又是药价、耗材价太高。那么，能不能实现“少花钱，看好病”的新医改目标呢？回答是肯定的。长春医保的“个人低自付”政策就是一个可复制的“少花钱，看好病”的范例。“个人低自付”低到什么程度？“个人低自付”是否意味着医保基金多支付？如果个人花钱少、医保基金也不多支付，医疗与医药提供方能接受吗？本文将就这些问题介绍长春医保的做法和效果。

1 背景：虽有基本医保，但重特大疾病患者依然看不起病

2010年底，一位70多岁的老人来到长春医保局，向工作人员哭诉，女儿患尿毒症透析5年，搞得家庭贫病交加，已无力维持没完没了的透析，只好硬着头皮来到医保局，求助医保救女儿一命，否则只能选择放弃透析。尿毒症是长春地区发病率高、病程长（需要终生透析治疗）、医疗费用高的重病之一。2011年以前，长春各大医院尿毒症患者一次透析的价格为420元。医保报销后，参保职工个人每次承担100余元，参保居民个人承担160余元，每月平均透析10次。……