刘枫，徐颖重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆　400014



仿真模拟人在麻醉医生技能训练中的应用

刘枫，徐颖
重庆医科大学附属儿童医院麻醉科，重庆400014

［摘要］仿真模拟人教学作为一种新的教学模式，在麻醉技能训练中显得尤为重要。医学生可以在仿真模拟人模型上进行麻醉技能训练，在提高教学质量的同时，还能有效地规避麻醉风险。该研究对仿真模拟人教学的优势与作用进行阐述，分类介绍麻醉教学中常用的模拟系统，探讨仿真模拟人教学在麻醉技能训练中的局限性及应用前景。

［关键词］仿真模拟人；麻醉学；技能训练

麻醉学是一门研究临床麻醉，生命机能调控，重症监测治疗和疼痛诊疗的科学，具有很强的实践性和应用性。麻醉医师需要具备高度的警觉性、敏锐的洞察力，快速判断病情变化并及时作出处理。一个合格的麻醉医师在进入临床之前需要全面掌握麻醉药物、抢救药物的作用机理以及临床实践操作技能，如心肺复苏、气管插管，熟练应用心电监护、呼吸机等设备。但随着患者自我保护意识的提高，出于临床安全性的角度考虑，医学生及住院医生的临床实践机会越来越少，这对于培养高水平的临床医生产生了严重影响。仿真模拟人模拟教学具有操作安全、可控性高、教学方式多样化等特点，可在麻醉教学中有效地避免麻醉风险，使医学生在进入临床工作之前能将理论与实践充分结合，对于提高麻醉教学质量以及培养高水平临床医生有积极作用。

1　仿真模拟人教学的概念及优势

仿真模拟人教学是利用计算机系统及相应的全尺寸人体模型模拟病人及临床情景，代替真实病人进行临床教学的一种教学方法。模拟教学不是简单的模型教学，而是遵循医学教育规律，以岗位胜任力为导向、从实训角度出发，系统全面地培养学生的操作技能、诊断思维及相关专业素养。通过模拟让学生了解知识不等于能力，让学生有机会能提前感受实际的临床问题和面临压力环境，并能让学生从中发现自己的不足。医疗模拟训练可以提供安全环境来犯错以增强临床能力，增进病人安全［1］。因此，模拟训练是培训专业素养的好工具。

2　麻醉教学中常用的模拟系统

麻醉学集内外科、急救医学知识于一体，是一门实践性与应用性很强的临床医学学科。虽然麻醉本身无治疗作用，但麻醉过程危险，具有特殊性。要想成为一名合格的麻醉医生不仅需要有扎实丰富的理论基础，还必须具有过硬的临床实践操作技能。因此临床实践训练在麻醉学教学中占有举足轻重的地位。大多数麻醉学训练方式还是主要采用学徒式训练方法。然而这种方法缺乏对团队组织能力、交流能力和领导才能等的训练。在学习阶段，受试者往往只能抽象的理解和想象临床问题，导致理论学习与在病人身上的实践操作存在明显的脱节，当面临临床问题时，学生们往往感觉茫然不知所措，无法在压力情况下作出正确判断和有效的处理。传统的临床培训模式已经不能满足新形势麻醉学训练需要，麻醉师认识到可以制作医学模型来加强专业训练，加速受训者的成长，培养他们的信心［2］。同时也可以减少病人风险。因此，麻醉师引领了整个世界的医学模拟发展。早在20世纪50年代，麻醉医师就开始关注患者安全以及进行模拟训练的问题，目前世界上公认麻醉的模拟教学处于领导地位。目前麻醉教学中常用的模拟系统有：实物模拟系统、视觉模拟系统、真人模拟系统、虚拟模拟系统。

2.1实物模拟系统

实物模拟系统是运用时间最长的模拟系统。麻醉教学中运用到的实物模拟系统有：椎管内麻醉解剖层次以及穿刺方法培训的脊柱模型、用于深静脉穿刺置管的模型以及气管插管的口腔-声门-气管模型［2］。

2.2视觉模拟系统

视觉模拟系统是计算机模拟人体生理或药理变化，或模拟所担当的工作和环境，并通过电脑屏幕演示出来。麻醉教学中所涉及的视觉模拟系统有：GASMAN模拟系统，该系统用于吸入麻醉药药理学作用的学习；麻醉机工作原理相关的The Virtual Anesthesia Machine模拟系统，RELAX模拟系统模拟肌松药在临床上的使用等。

2.3高仿真模拟系统

高访真模拟系统结合了视屏模拟和实物模拟的优点，它采用真人尺寸大小的模型，在实物上模拟正常人体的解剖结构，在生理反应和药理反应上则由计算机控制。目前世界上主要有两种模拟系统，即MedSim及METI系统。其可以模拟人体在麻醉过程中所产生的多种生理现象，仿真度较高，但是价格比较昂贵。高仿真模拟人能够用于训练处置罕见病例时的重要临床技能，如果团队成员成功训练，这对病人的抢救成功至关重。例如，已经开发了一些模拟人，用于测试高风险患者使用某些药物的罕见并发症。通过训练，团队成员可以试图寻找方法避免使用这些药物和了解如何处理并发症。

2.4虚拟模拟系统

虚拟模拟系统与真人模拟系统不同的是虽然没有采用真人模型，但通过计算机可以从视觉和触觉两方面模拟出正常人能感知到的物体或环境，因而其自由度更大。如用于静脉穿刺教育的CathSim模拟系统。

3　仿真模拟人教学在麻醉专业技能教学中的应用

由于麻醉学的高风险性，各种创伤性操作，如气管插管、动静脉穿刺、椎管内穿刺等都需要反复操作练习才能提高。但对于毫无临床基础的麻醉学生而言，直接在病人身上进行有创操作，其风险性大大提高，严重的还会威胁患者生命。运用模拟人来培训这些临床技能就可以有效的避免对患者的伤害。临床技能学习应该尽可能地远离病人，这是对病人的尊重。仿真模拟人教学具有可重复性、针对性、合理性等特点。医学生可以在仿真模拟人模型上进行重复操作，避免因病人资源不足造成的训练机会减少。仿真模拟教学能为我们的医学生和住院医生提供大量的低压力实践，以使他们获得足够的技能与信心。

仿真模拟人可以模拟常见的麻醉处理过程，将麻醉场景进行还原，模拟出病人的病理生理特征，比如舌体肿胀、喉痉挛、呼吸参数及心血管参数等。同时进行多种干预治疗，如面罩通气、气管插管、动静脉置管等，并作出相应反应［3］。医学生在掌握理论知识后，通过临床操作的反复练习，独立判断病情并处理，然后通过计算机系统的记录情况纠正不规范操作及错误判断。通过反复的训练，学生们也会对各种复杂病情变化不再恐惧，提高了他们的心理素质和临床素养。

仿真模拟人在临床麻醉教学中的优势还体现在可以模拟罕见麻醉急症的情形，从而锻炼医学生及住院医生的急症处理能力。比如恶性高热，有的麻醉医生可能一生也不会遇到这样一个病人，但我们必须掌握处理这个疾病的能力，仿真模拟人则可以帮助医学生学习这些罕见麻醉急症的处理。同时，对于这类急重症病例的场景模拟及团队演练，可使学生们身临其境，模拟相似的临床场景，感受到压力情况下的生死搏击，训练学生们的组织能力、交流能力和领导能力。模拟为我们提供了在一个没有或低风险的情况下，练习新的技能或学习应对罕见危重事件。

仿真模拟人还可以应用于麻醉医师规范化培训结束的技能考核以及临床能力的评估。受试者通过模拟人产生的生理指标及病情，进行围术期管理，模拟人配套系统自动记录各种操作并进行评分。此外，带教老师还可以通过看视频回放，对受试者进行进一步考评。

目前仿真模拟人在国内麻醉学教学中主要应用于气管插管、椎管内穿刺、动静脉置管等局部操作练习，而具有高级生理驱动模拟人的应用还不够广泛。其原因除了完善模拟教学配套设施费用昂贵之外，进行仿真模拟人教学，还要求带教老师具有一定的计算机操作基础，善于设计训练模式。同时，带教老师要熟悉模型的使用及构造，懂得如何确立学习目标、制定教学流程、设定模拟场景、准备教学设备、完成评估反馈等部分的操作技巧和运行经验，做到理论与实践结合，最好能够准备典型病例，结合仿真模拟人和理论知识进行发散教学。

4　仿真模拟人教学的局限性和展望

“仿真是技术，而不是技术水平”，尽管高保真模拟可以通过诸如工具、设备、场所和团队等使场景看起来更为真实，受训者也可以通过一个特定程序中编程的生理反应，进行响应和干预，但是仍然无法取代或完全复制我们通过实际临床工作获得的真实病人的经验。首先，在实际工作中，麻醉医生需要与病人进行良好的交流，从而了解病情，保证麻醉的安全性及有效性。而模拟人没有思维，麻醉医生不能与之进行交流，不能观察到病人对于操作的反应情况，不利于培训医学生询问病史及医患沟通能力。其次，虽然仿真模拟人的各种参数越来越接近真实病人的生理活动，但模拟系统基本上是针对一些典型病例来设计，实际的临床病人的病情千变万化，无法在模拟人身上得到充分的体现。具体到每一个病人，麻醉处理的方案都不尽相同，遇到危急情况的应变能力也不能一概而论。最后，因为人体的复杂性和多变性，需要临床医生结合各方面的条件进行准确的判断和操作，而不是墨守成规的按固定的模式来。在实际操作的过程中，面对真实的病人，还需要更多的耐心与细心，才能做好临床工作。因此，仿真模拟人只能作为一个辅助手段出现于麻醉教学中。

模拟人教学改变了抽象的传统教学模式，使医学生进入临床之前，得到更多的临床技能和临床应变能力训练，为培养优秀麻醉医师提供了一个新方向。这种全新的教学模式受到了越来越多人的青睐，它不仅能够提升医生的临床技能，还能积累丰富的临床经验。随着模拟教学的发展，仿真模拟人会更加广泛地应用到临床麻醉教学中，但只有将传统学习、模拟教学和临床病人治疗相结合，才能有效地保证教学质量，培养出更优秀的麻醉医生。

［参考文献］

［1］张殿龙，王海霞，曹铭谦，等.利用仿真模拟教学促进实用型医学人才的培养［J］.中国现代医生，2013（26）：115-117.

［2］蒋奕红.传统教学、模拟教学与临床见习相结合在临床麻醉教学中的应用及体会［J］.教育教学论坛，2015（4）：150-151.

［3］赵磊，王天龙，肖玮，等.医学模拟系统在麻醉教学中的应用及进展［J］.北京医学，2012（8）：730-732.

［4］成磊，冯升，徐燕，等.高仿真模拟人在护理教学中应用效果的系统评价［J］.解放军护理杂志，2013，30（17）：6-11.

［5］王胜，代志刚，葛明月，等.仿真模拟人在全身麻醉技能教学中应用体会［J］.农垦医学，2013，35（5）：468-469.

［6］李素珍.高仿真模拟人在心肺复苏培训中的应用进展［J］.华夏医学，2013，26（6）：1208-1211.

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［8］林晓鸿，刘红霞，张文馨，等.仿真模拟人在护生心肺复苏教学中的应用研究进展［J］.护理学杂志，2014，29（10）：92-94.

Application of High-fidelity Human Patient Simulator in Training Anesthesia Skills

LIU Feng，XU Ying
Department of Anesthesiology，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，400014 China

［Abstract］High-fidelity human patient simulator，as a new model of teaching，plays a really important role in training anesthesia skills. Medical students can perform training of anesthesia skills on the model of high-fidelity human patient simulator，which can help to improve the teaching quality and avoid the anesthesia risks as well. The article is aimed to elaborate the advantages and effects of high-fidelity human patient simulator teaching method and to introduce the commonly used simulation systems in anesthesiology teaching respectively，to discuss the limitations and the potential application prospect of high-fidelity human patient simulator teaching method in training anesthesia.

［Key words］High-fidelity human patient simulator；Anesthesiology；Skills training

［中图分类号］R-4

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0131-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.131

［基金项目］重庆医科大学附属儿童医院教改课题。

［作者简介］刘枫（1974.6-），男，重庆人，博士，主治医生，研究方向：医学模拟教学与实践。

［通讯作者］徐颖（1974.7-），女，浙江萧山人，博士，副主任医师、副教授，研究方向：麻醉住院医师培训，Email：xuyingxy 3066@126.com。

收稿日期：（2015-11-04）