颜伟滨州市疾病预防控制中心传染病防制科，山东滨州　256600



布鲁氏菌病规范化治疗管理现状研究

颜伟
滨州市疾病预防控制中心传染病防制科，山东滨州256600

［摘要］目的开展布病患者规范化治疗管理现状调查，为科学防治布病提供科学依据。方法分析2013年滨州市布病临床治疗方案及预后情况。结果2013年滨州市共报告布病病例178例，发病率4.58/10万，与2012年（115例）相比上升54.78%。此次共调查2013年1月—2013年8月病例共124例，实际调查108例，其中门诊病例13例，住院病例95例。采用两类及以上药物联合治疗64例，占80.0%（64/80），16例采用单药治疗，占20.0%。联合治疗方案前3位为：利福霉素类+多西环素+左氧氟沙星15例，利福霉素类+头孢类10例，利福霉素类+左氧氟沙星8例。95例住院病例常用药物前五位依次为利福霉素钠53例，左氧氟沙星39例，多西环素33例，利福平30例，头孢类26例；13例门诊患者应用利福平9例，左氧氟沙星3例，复方新诺明和链霉素各2例、四环素1例。108例布病患者中104例经治疗后痊愈，仅4例患者仍有发热、乏力、多汗，其中1例有髋关节疼痛而丧失劳动能力。结论当前各医疗机构基本能够遵循早期、联合、足量、足疗程的用药原则，疾控机构应进一步做好布病患者全疗程服药管理工作，减少自行停药现象的发生。

［关键词］布鲁氏菌病；规范化治疗；现状研究

布鲁氏菌病（brucellosis，简称布病）是由于机体感染布鲁杆菌所导致的人兽共患的传染-变态反应性疾病，对人类的健康和生活造成严重的危害［1-2］。目前，医学界较为关注的课题是及时治愈急性期布病，防止病情迁延，发展为慢性布病［3］。该研究采用描述流行病学方法对滨州市布病的临床治疗及管理方案情况进行分析，为科学防治布病提供科学依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2013年1月—2013年8月通过中国疾病预防控制系统报告的布病病例。纳入标准：①所有患者均有流行病学接触史、临床症状和血清学实验诊断结果；②所有患者均为首次诊断为布病，且为急性期发病。剔除标准：①诊断不明确的患者；②无法取得联系的患者；③不能提供完整资料的患者；④2013年前报告的布病患者或临床诊断发展为慢性期的患者。

1.3调查方法

此次调查采用回顾性调查分析的方法，调查布病患者自诊断时间开始后半年时间的治疗情况。①查阅布病病例流行病学个案调查表，获取布病病例一般资料及诊断治疗情况等。②医疗机构调查。根据已获取的布病病例名单，通过查阅布病患者病案的方式，收集布病病例住院期间治疗情况，包括病人的基本资料、临床表现、治疗方案、并发症、临床疗效及预后情况，填入自行设计的调查表。③访谈调查。采用面对面方式或电话访谈的方式对布病病例进行调查，收集布病患者诊断及治疗过程、临床疗效、预后情况，填入自行设计的调查表。

1.4资料的整理和分析

利用Excel 2013软件对相关数据进行整理，采用描述性分析方法对调查对象治疗及预后情况进行分析。

2　结果

2.1一般情况

根据国家疾病监测信息系统数据显示，2013年滨州市共报告布病病例178例，发病率4.58/10万，与2012年（115例）相比上升54.78%。其中门诊病例21例，住院病例157例，无死亡病例。该次调查2013年1月—2013 年8月病例共124例，其中9例不配合调查、7例失访，实际调查108例。108例病例中，男77例，女31例，男女比例为2.5∶1；发病年龄为3～79岁，平均59岁，＜60岁60例，＞60岁48例；门诊病例13例，住院病例95例；经治疗后痊愈104例，4例布病病例复发或慢性化。

2.2住院患者治疗用药情况

95例住院患者，共获得80例患者长期医嘱，给予利福霉素钠53例，左氧氟沙星39例，多西环素33例，利福平30例，头孢类26例，四环素9例，阿奇霉素3例，链霉素、阿莫西林、盐酸甲氧普胺、庆大霉素各1例；采用单药治疗16例（20.0%），两类药物联合治疗30例（37.5%），三类药物联合治疗31例（38.8%），四类药物联合治疗3例（3.8%）。治疗方案：单药治疗方案为利福霉素类（包括利福平和利福霉素钠）11例，头孢类2例，左氧氟沙星、阿奇霉素、甲氧普胺各1例；两类药物联合治疗方案为利福霉素类+多西环素7例，利福霉素类+左氧氟沙星8例，利福霉素类+头孢类10例，左氧氟沙星+四环素2例，左氧氟沙星+多西环素、左氧氟沙星+阿奇霉素、阿奇霉素+链霉素各1例；三类药物联合治疗方案为利福霉素类+多西环素+左氧氟沙星15例，利福霉素类+多西环素+头孢类7例，利福霉素类+左氧氟沙星+四环素5例，利福霉素类+左氧氟沙星+头孢类、多西环素+左氧氟沙星+头孢类、左氧氟沙星+头孢类+庆大霉素、左氧氟沙星+头孢类+四环素各1例；四类药物联合治疗方案：利福霉素类+多西环素+左氧氟沙星+头孢类2例，其次为利福霉素类+头孢类+四环素+阿莫西林1例。

2.3门诊患者治疗用药情况

13例门诊患者应用利福平9例，左氧氟沙星3例，复方新诺明和链霉素各2例、四环素1例；采用单药治疗9例，两类药物联合治疗4例。治疗方案：单药治疗方案为利福平6例，复方新诺明2例，链霉素1例；两类药物联合治疗方案为利福平+左氧氟沙星2例，利福霉平+四环素、左氧氟沙星+链霉素各1例。

3　讨论

布鲁杆菌侵入机体后，可以导致全身网状内皮系统增生，同时伴有多系统的损害，包括菌血症、毒血症、神经、循环、生殖以及免疫等，导致患者的劳动能力丧失，甚至成为部分地区制约经济发展的主要因素［4］。近年来滨州市人间布病疫情持续快速上升，给人民生命安全带来危害。2013年滨州市共报告布病病例178例，发病率4.58/10万，与2012年（115例）相比上升54.8%，位居全省第1位。

布病的治疗应以早期、联合、足量、足疗程用药为主要的原则，必要时可以适当延长疗程，以防止病情复发或转为慢性，治愈率较高，可达80%［5］。该研究结果显示，采用两类及以上药物联合治疗64例，占80.0%（64/ 80），但仍有16例采用单药治疗，占20.0%。目前布病的治疗仍以抗菌治疗为根本治疗，涉及磺胺类、四环素类、利福霉素类、氨基糖甙类、喹诺酮类和头孢类等［6-7］。该研究结果显示，住院病例常用药物依次为利福霉素钠，左氧氟沙星，多西环素，利福平和头孢类，而门诊患者常用药物为利福平和左氧氟沙星。利福霉素钠可以与菌体依DNA的RNA多聚酶β亚单位牢固的结合，导致细菌RNA的合成受到抑制，防止该酶与DNA连接，可以使得RNA的转录和蛋白质的合成受到阻断，对细胞内以及细胞外细菌均有较强的杀菌作用［8］。左氧氟沙星是奎诺酮类抗菌素，抗菌谱广、抗菌作用强、安全性较高，进入吞噬细胞后，可杀灭侵入机体网状内皮系统吞噬细胞内的布氏菌，阻断慢性肉芽肿的形成，是目前治疗急性布病的较为理想的抗菌素［9］。多西环素对革兰氏阴性菌比较敏感，在低浓度时即有明显的抑菌作用，高浓度时有较强的杀菌作用。

该研究结果显示，108例布病病例104例经治疗后痊愈，仅4例患者仍有发热、乏力、多汗，其中1例有髋关节疼痛而丧失劳动能力。这4例患者均为住院病例，均为出院后未能继续规律用药导致复发。可见，布病的治疗并非要住院治疗，只要遵循早期、联合、足量、足疗程用药原则，患者居家治疗同样能够取得满意的疗效［10］。但由于滨州市布病80年代以后发病率较低，医务工作者特别是基层人员对布病的识别能力较差，这就导致布病患者因诊断不及时而延误治疗。因此，应进一步加强医疗技术培训，提高临床诊疗水平；进一步做好布病的全疗程服药管理工作，减少自行停药现象的发生，降低布病慢性化，减轻疾病危害。

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Study on the Management Standardization of Treatment Status of Brucellosis

YAN Wei
Department of infectious disease prevention and control in Binzhou Center for Disease Control and Prevention，BinZhou，Shandong Province，256600 China

［Abstract］Objective To investigate therapeutic status of brucellosis patients，and to provide a scientific basis for prevention and control of brucellosis. Methods The clinical treatment and prognosis of brucellosis in Binzhou city in 2013 were analyzed.Results Binzhou City reported a total of 178 cases of brucellosis in 2013，incidence rate was 4.58/10 million.Compared with the 115 cases in 2012，it was increased of 54.78%. A total of 124 cases were investigated from August 2013 to January 2013.108 cases were investigated，13 cases were out of hospital，95 cases were in hospital.There was 64 people used two kinds of medicine combined treatment，accounting for 80%（64/80）.16 people used a single drug treatment，accounting for 20%.The top 3 of the combined treatment options：15 cases of rifamycin + doxycycline + levofloxacin，10 cases of rifamycin + cephalosporins，8 cases of rifamycin + levofloxacin. 95 cases of hospitalized cases commonly used drugs before five sequentially for rifamycin sodium（53 cases），levofloxacin（39 cases），doxycycline（33 cases）rifampicin（30 cases），cephalosporins（26 cases）.13 outpatients used rifampicin（9 cases），levofloxacin（3 cases），compound sulfamethoxazole and streptomycin tetracycline（2 cases），tetracycline（1 cases）.Among the 108 cases of brucellosis patients，104 cases were cured after treatment.Only 4 cases of patients still have a fever，fatigue，sweating，including 1 case with hip pain and loss of ability to work. Conclusion The current medication principle of various medical institutions can follow early，with a full course. The institute of Disease control should do a good management job in the whole course of medication supervision，reduce the occurrence of self withdrawal.

［Key words］Brucellosis；Standardized treatment；Research status

［中图分类号］R516.7

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）02（a）-0035-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.04.035

［作者简介］颜伟（1983-），男，研究生，主管医师，主要从事传染病防控方面的工作。

收稿日期：（2015-11-07）