赵志敏

(西安医学院第二附属医院神经内二科，陕西 西安 710038，535525684@qq.com)



临床实践教学中的医学伦理教育
——以神经内科为例

赵志敏

(西安医学院第二附属医院神经内二科，陕西 西安 710038，535525684@qq.com)

通过分析医学伦理在医学教学中的重要作用，提出在神经内科临床实践教学中贯穿医学伦理学教育的具体做法：在实践教学中渗透人文关怀的理念，认真对待患者的需求；通过向实习生示教询问病情，学会倾听患者的叙述分析判断病情；有意识地灌输医疗过程中的人文关怀具体内容和沟通技巧；结合示教活动培养学生保护患者隐私的意识，为改善医患关系尽自己的力量；使学生理解知情权是患者的基本权利。

临床实践教学；医学伦理学；神经内科

实践教学是医学院培养合格医生的一项重要教学活动，通过实践教学一方面使学生加强对临床医疗的感性认识，自觉在实践中检验所学医疗知识；另一方面，实践教学是医学院校保障医学教育质量的重要环节和必要手段[1]。作为临床教学医院的医务工作者，在这项教学活动中担任的角色，除了是一名向实习生传授临床医疗知识和技能的教师，还要担任实习医生职业生涯的“领路人”。在实践教学环节逐步向实习生渗透有关职业道德，医学伦理以及人文、社会等相关知识是非常重要的。医学伦理学为培养准医生的人文职业素养提供了理论支撑，在实践环节具有十分重要的地位。

医学伦理学是研究医学道德的科学，是医学与伦理学相交叉的学科，是运用一般伦理学的观点、原理、方法研究医学实践和医学科学发展中道德问题的一门科学。医学伦理学的研究对象包括了医德现象和医德关系，医德关系是指在医德实践中形成的各种医学人际关系[2]。可见其在医学教学和医疗实践活动中具有重要的理论指导作用。在临床实践教学中，积极运用这一理论工具，注重言传身教，潜移默化地贯穿于整个实践教学活动中。

1 医学伦理教育的重要性

1.1 医学伦理教育是培养高素质综合性医学人才的重要手段

医学伦理学属于应用伦理学的范畴，其理论和规范都来源于实践，其内涵在长期的医疗活动中得以形成和发展，是对医学实践中的道德关系、道德意识和道德行为的概括和说明。医学伦理学同时对医疗活动起着重要的指导和约束作用。实习生在校学到的是医疗技术，没有过多涉及医疗工作实际中的医学伦理内容，对当前的社会现状以及医患关系、与医疗有关的人文文化还没建立直观的印象。在实践环节贯穿医学伦理的知识灌输是培养学生情商、树立服务意识、提高综合素质的要求，也就是说学生在成为一个合格的医生之前，首先要成为一个合格的“社会人”，进而在专业学识、职业技能和综合素质多方面的锤炼中成为合格的医务工作者。

1.2 医学伦理教育是辅助医生全面把握判断病情的重要工具

随着医学技术的进步和诊疗手段的多样化，人民生活水平的提高，人们对健康和疾病的关注和重视程度越来越高，医院就诊患者人群构成的日趋多样化，反映出整个社会多元化的趋向越来越明显。对于人的社会属性的认识、对于不同疾病患者共性心理特征的把握有助于实习生全面、负责任的地判断病情。试想如果医生不去了解患者的主诉，只凭检查报告是否就能非常准确地把握不同患者之间的差别从而对症施治呢？所以掌握医学伦理学的理论和技能能够在非医疗技术方面指导医务人员的日常诊疗工作。

1.3 医学伦理教育是强化患者隐私保护理念的重要理论依据

对示教患者应有的尊重，是在实践教学中始终要贯穿的理念。为了健康的目的, 患者的隐私不得不降格于从属地位,这从伦理学上对医者提出了更高的要求。对于关系的双方而言,患者向医者公开隐私是迫不得已的、是必需的,医者对患者隐私的尊重与保护同样也是必需的[3]。而在示教活动中患者将自己的隐私暴露给陌生人更是需要勇气的，理应得到尊重和理解。实习生在实践教学中，从医德的要求出发，自觉杜绝不尊重患者的言行十分必要。对于不注重保护患者隐私的行为可能会导致医患关系紧张的后果应有清醒的认识。

1.4 医学伦理教育是改善医患关系的重要途径

当今社会由于种种原因导致医患关系出现一些问题。作为未来的医务工作者，理应严格约束自己，做一个医德高尚的医生，自觉提升医务工作者的形象，通过提高自身人文修养改善医患关系。引入医学伦理学范畴中的医学人文关怀理念不啻为改善医患关系的有效途径。医务人员应当注重人文关怀，从病人的角度出发，不仅要将以疾病为中心转移到以病人为中心，更要从以病人为中心转移到以人为中心上[4]。

1.5 医学伦理教育是帮助实习生树立正确服务理念的重要措施

加强医学伦理学教育，培养医学人文精神对医学实习生具有重要意义，能够尽早帮助他们树立正确的服务意识，医学是为人类健康服务的，这是一个终极命题。在移动互联时代，一部智能手机加上社交网络，人人都是自媒体，负面消息传播很快。医院和医生如何应对这种新变化，不仅是医务工作者遇到的新问题，也是医学教育工作者遇到的新课题。运用医学伦理学这一理论工具，确保在实践教学环节帮助实习生树立尊重患者、平等对待每一位患者以及注重患者隐私保护的正确理念，是提升医疗服务质量的必要手段。

2 临床实践医学伦理教学的具体做法

2.1 在实践教学中渗透人文关怀的理念

医学生进入临床实践往往重视临床技术的锻炼，对自身医学修养不够重视。那么在临床实践中首先要使实习生树立患者利益第一的理念，诊疗过程中不是以我为中心，而是以患者为中心，从患者的疾病实际出发，实事求是地制定治疗方案。但是患者利益第一并不是强调一切听从患者，应该是医者和患者共同朝着有利于疾病治疗的方向努力。对于不同患者疾病的实际情况不仅在诊疗技术上对症施药，还要以人为本给予患者人文关怀。毕竟患者是有思想的人，不是待修理的机器。因此患者到医院接受治疗时医生必须向患者和家属告知病情及诊疗措施，以及这些措施的效果和风险。

神经内科患者以老年人居多，往往合并有其他疾病。老年患者一般生活自理能力比较差，特别是伴有偏瘫的患者，往往会在思想上认为自己是个累赘，拖累了家庭。入院后常伴有害怕、焦虑、抵触、悲观、失望等不良情绪。针对这一特点，首先要求每位实习医生要不要脸爱生命，对待患者要有足够的耐心，尊重患者的人格，一视同仁；其次同情并愿意去帮助患者解除病痛，尽自己最大能力满足患者的要求，使其在住院期间消除不良情绪，对医护人员产生信任感，体会到医护人员是在维护患者的利益，从而积极配合医护人员积极配合治疗。

2.2 通过倾听患者的叙述分析判断病情

尊重病人首先是尊重病人的自主权利，这种权利是指患者对于自己的医疗问题有权作出决定。但有些病人由于年幼、无知、智力低下、老年痴呆等，降低或缺乏自主作出合理判断的能力，这时医务人员应加以干预，以便保护患者不受其自身决定所造成的伤害。医务人员应当从保护患者的利益、尊重患者的权利出发，认真倾听患者或家属的叙述，根据病情实际和主诉，制定合理有效的诊疗方案，并辅以耐心的解释和说明，如患者本人已丧失认知能力，应向家属做好解释工作。特别是在示教过程中，作为带教老师，必须要做到以身作则，用尽量通俗的语言向患者说明其应了解的所有信息。强调以身作则，通过自身的行动，给学生树立良好的榜样。

神经内科的患者往往病情复杂，病史长，合并症多，教育实习医生掌握倾听的艺术，学会耐心、专心地倾听患者的叙述，鼓励患者多说多描述自己的病情，不随意打断患者的诉说。首先在患者的叙述中可以提取与疾病相关的有价值的信息；其次在倾听过程中，耐心鼓励患者，让患者觉得医生愿意多了解他的病情，会增加患者对医生的信任度；最后，医生的态度，能让患者增加战胜疾病的信心。

2.3 结合示教活动培养学生保护患者隐私的习惯

在实践教学过程中，示教患者实际上是为医学科学的发展做出了贡献的，他们向陌生人暴露了自己的隐私是具有奉献精神的，理应得到尊重。

保护患者的隐私权是医务人员职业道德的基本要求，在临床教学实践活动中，既要做到教学实践，在患者的同意下做示教，同时又要做到保护患者隐私。教育实习生替患者保守秘密，讨论病情严肃、认真，杜绝嬉笑打闹，拿患者的隐私开玩笑。不仅如此，保护患者隐私也是密切医患关系、避免医疗纠纷的重要前提。保护患者隐私能够使患者增强对医生的信任感，有利于其主动与临床教学活动积极配合，达到更好的示教效果。

科技的发展在给人们带来便利的同时也冲击了人们的一些固有的理念，智能手机的普及使得每个人都可通过移动网络和社交软件随时随地传播信息。这一新生的现象是对传统的医学伦理学的重大挑战。假如在实习带教过程中，有实习学生用手机拍摄患者的病情等个人隐私信息并传播出去，将会对患者造成严重的精神伤害。除非是患者本人允许，绝不能在示教过程中录音录像，更不能传播，这一原则必须得到保证。

2.4 有意识地灌输医疗过程中的人文关怀和沟通技巧

多元化的社会呼唤更加细致的人文关怀，对医务人员的沟通能力要求越来越高。良好的沟通能力培养并不是单纯地说教，更是要在医疗工作和实践中进行[5]。在临床教学中着重加强医学实习生医患沟通技巧的培养，做到有效沟通，让患者充分了解病情的变化及转归。应提前做好病情发展、变化以及可能带来的风险的解释，在出现病情变化时，使患者及家属均能理解，并能积极配合医生进一步的治疗。在不能确诊时，一些必要的检查要让患者了解其目的以及必要性，取得患者和家属的理解和配合，避免不作沟通直接做检查引起患者和家属的误解。如神经内科的基本操作腰椎穿刺，患者并不了解穿刺目的和过程，常常犹豫、抵触、害怕，甚至抗拒不配合，这样往往延误病情，耽误治疗，而家属也不理解。在临床实践教学中，对医学实习生就要讲明，对不同的患者要采取不同的方法。对犹豫不决的患者要讲明穿刺的目的，打消患者疑虑的念头；对害怕抵触的患者，要先讲明腰穿的操作步骤，让患者了解整个穿刺过程，平复害怕的心情，打消抵触情绪；对抗拒不配合的患者，先要了解患者抗拒不配合的原因，针对原因，深入沟通打消患者顾虑后方可实施。

2.5 知情权是患者的基本权利

在医疗服务的过程中，如何避免纠纷，除了自身技能提升，提高服务意识外，重要的是在整个的诊疗过程中，让患者知情，让患者参与，一方面知情同意权是患者的基本权利，另一方面也体现了医生对患者的尊重。在神经内科的临床教学中，鼓励实习生换位思考，学会通过语言交流，告知患者病情，根据患者不同的知识水平、理解力，选择不同的方式方法与患者及家属交流沟通，讲明疾病的诊断、发展、转归及治疗方案，从而提高患者的依从性，使其对医护人员充分信任，以利于疾病的诊断和治疗。脑血管病是神经内科常见病，在临床教学实践中，也常常以此类患者作示例。急性脑血管病起病急、变化快，预后与发病后的治疗密切相关，在医生与时间赛跑的时候，患者及家属往往不理解，甚至不配合，在治疗效果不理想时，就会有纠纷出现。那么在与患者及家属的沟通中，能够清楚明白的解释在脑血管病治疗中时间窗的重要性，在治疗前让患者对此知情了解，才能赢得患者信任，才能积极配合治疗。

3 小结

临床实习阶段是医学生教育的关键时期，是医学生走向工作岗位、迈向人生新旅程的“预演”。临床医生在带教示教过程中，要以身作则，言传身教，将医学伦理、人文精神以及医德医风的培养融入到医学生日常的实习活动中。每一位立志成为医务工作者的医学实习生应该通过人文和医学伦理教育，自觉提高自身人文素养，将所学专业知识与伦理学相结合，献身医学事业，服务于患者。

[1] 宋涌，高涌，吴俊英.医学生实践教学改革的思考[J]. 基础医学教育, 2014, 5(5):400-402.

[2] 吴晓露，王光荣，谷道宗，等.医学伦理学[M].济南：山东人民出版社，2009:7.

[3] 赵学智,王晓燕,梁立智，等. 患者隐私保护对医患关系影响的伦理学分析与对策思考[J]. 中国医学伦理学，2009,22(6)：34-35.

[4] 马静松,孙福川. 医学人文关怀理念的缺失与重建[J]. 中国医学伦理学，2008,21(5)：104-105.

[5] 付洋,尹梅. 论医学院校临床专业医患沟通课程的重要性[J]. 中国医学伦理学，2015,28(6)：436-438.

〔修回日期 2016-04-03〕

〔编 辑 金 平〕

Hodegetics Education in Clinical Practice Teaching ——Take Neurology Department as an Example

ZHAOZhimin

(TheSecondSectionofNeurologyDepartment,TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anMedicalUniversity,Xi′an710038,China,E-mail: 535525684@qq.com)

By the analysis of the important role of hodegetics in medical education, the concrete practice running through the hodegetics education in neurological clinical practice teaching is proposed: the practice teaching should be permeated with humanistic care to treat the patient′s need seriously; by the demonstration of inquiring symptoms, the interns should master how to analyze and judge the patient′s condition based on listening to his narration; concrete contents about humanistic care and communication skills should be inculcated with intent; the awareness of the medical students about protecting the patient′s privacy should be cultivated combining with demonstration activity, and they should do their parts to improve doctor-patient relationship; finnaly, it is important to make the medical student understand that informed consent is the patients′ basic right.

Clinical Practice Teaching; Medical Ethics; Neurology

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.51

R-052

A

1001-8565(2016)03-0538-03

2016-01-27〕