李芳萍，宋新爱，张 珑

(1西安交通大学第一附属医院门诊，陕西 西安 710061，15002934832@163.com；2 西安交通大学医学部基础医学院生理系，陕西西安 710061；3 西安交通大学第一附属医院口腔科，陕西 西安 710061)



门诊采血工作中的伦理问题与思考

李芳萍1，宋新爱2，张 珑3

(1西安交通大学第一附属医院门诊，陕西 西安 710061，15002934832@163.com；2 西安交通大学医学部基础医学院生理系，陕西西安 710061；3 西安交通大学第一附属医院口腔科，陕西 西安 710061)

从护理伦理学角度出发，剖析了门诊采血护士面临的一系列伦理问题。通过对问题的原因进行分析，提出采血工作中的护理伦理对策，要求采血护士在门诊工作中要本着遵循生命伦理学“公正平等”原则，珍视生命，尊重患者的人格和尊严，树立为患者提供高质量护理服务的伦理道德观。

门诊采血；伦理问题；护理伦理

西安交通大学医学院第一附属医院(以下称“我院”)是一所三级甲等综合医院，门诊患者日最高达10 054人次。门诊采血中心承担着全门诊患者的血标本采集，检验血标本涉及十个临床实验室，项目180余种；患者标本采集每天达3000多管。如果在采血过程中未能严格执行消毒灭菌等相关制度，患者及其陪同家属、护士随时都有发生经血液传播疾病的危险。因此，笔者从伦理学的角度对采血室的护理工作进行以下探讨。

1 门诊采血工作中的问题

1.1 采血护士的手及室内环境的污染

门诊患者人流量大、病情复杂，陪同家属、患者排出的细菌、病毒颗粒造成的室内空气污染；采血室的各种设备、物品表面等，附着各种病菌，消毒若不及时、彻底，导致患者及采血护士的接触感染；医疗废弃物的不当处理均可导致采血室内环境的污染。采血护士不规范洗手或洗手时间过短，护士的手也可能成为传染源；国外有文献研究报道，医院感染80%是由手污染引起的。

1.2 多种传播途径引发的感染

除了一般的空气传播和飞沫传播外，接触传播是采血室交叉感染的主要传播途径。采血护士破损的粘膜及皮肤,意外接触到患者的血液；污染的采血针意外刺伤护士或患者、家属，均有可能造成采血护士和患者间、采血护士间的血源性疾病的传播。

1.3 易感人群缺乏保护

易感人群主要包括：① 采血护士意外针刺伤成为易感者。采血患者人数多，护士工作量大；工作环境嘈杂；婴幼儿哭闹、某些患者和家属急躁催促护士；利器盒放置不当；年轻护士工作粗心或采血技术不熟练等均可引发污染的采血针意外刺伤采血护士[1]。美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的调查显示，护士的针刺伤发生率最高，由针刺伤造成采血护士的职业性感染的危险性客观存在[2]，使采血护士成为经血液传播疾病的高危人群。而护理伦理中要求，在临床护理工作中，采血护士应同时遵循生命伦理学“公正平等”原则，对患者要一视同仁[3]，本着对人的健康高度负责的精神，无权拒绝为艾滋病等经血液传播的患者采集血标本。② 采血患者及陪同家属成为易感者。采血属于侵入性操作，采血过程中护士无菌观念不强；医疗用品的污染，均有可能将病毒、细菌带入采血患者体内，造成患者的局部感染，但患者此时完全不知情；家属在陪同患者采血时，由于护士操作过程中针头意外脱出，或者拔针时误刺入家属体内，导致家属意外感染。

2 采血工作中存在的问题分析

2.1 采血室布局不合理

门诊采血室感染控制与管理是一个微环境的系统管理，需要对人、物、结构、流程等进行全方位地思考。医院管理者对采血护士的尊重与关注不够，使传染患者与非传染患者、婴幼儿患者在同一区域采血，缺乏一个舒适、安全的采血环境。

2.2 部分采血护士简化操作程序

目前紧张的护患关系使护士承受着巨大的心理压力，护理用人机制、分配机制、奖励机制的不完善，又挫伤了护士的工作热情，因此在进行采血操作时，部分护士违反采血操作流程，简化或减少操作程序，如采血前不洗手或洗手时间过短，增加了交叉感染的机会。这些既违反了采血操作规范，也违背了护理伦理要求。

2.3 感染控制成本的限制

减少采血过程中的感染控制需要人力、物力的投入，但又不能直接为医院产生经济效益。医院为控制管理成本，在感染控制投入方面加以限制，在减少总体成本的同时，也减少了采血过程中感染控制的成本。

3 采血工作中的护理伦理对策

3.1 建立健全各项制度

医院应认真落实并严格执行《消毒隔离制度》《患者身份识别制度》《标本采集核对制度》《医疗废物管理条例》。HIV项目患者、婴幼儿患者设有专用的采血窗口；营造安全、舒适的采血环境，有利于护士保障提供符合专业价值的护理服务；建立职业暴露报告制度，控制采血护士经血液传播疾病的发生率[4]。每周固定时间对采血室的各种仪器设备等进行清洁、消毒，并逐项登记，由采血室组长每天检查并签字，门诊护士长不定期抽查[5]，发现问题，及时提出整改措施。

3.2 加强对采血护士的人文关怀

合理排班及配备足够的护士，避免采血护士超负荷工作发生意外针刺伤，引发护患纠纷等。同时应建立相关的护理职业防护教育体系，为护士提供心理支持，促进其心理健康。采血护士应认识到工作中伦理因素的重要性，自觉地将伦理行为落实到采血工作中。

3.3 培养专业化采血护士

要求采血护士从伦理学角度认识手卫生文化建设的重要性，严格执行手卫生制度。管理部门通过定期举办讲座、报告、知识竞赛等形式对采血护士进行职业暴露及生物安全的相关知识培训，促进更好地掌握专业知识和技能，提高防护水平；建立相关的采血职业防护教育体系，降低针刺伤的发生率；定期对采血护士进行抽血化验，根据化验结果决定是否接种乙肝疫苗，以预防乙型肝炎病毒的感染 。

3.4 规范患者及家属的管理

采血护士必须告知患者及家属将压迫止血的棉签放入黄色塑料袋内，并向其说明保持采血周围环境卫生的重要性和必要性；对于家属，劝其在患者抽血时，切勿随意操作，如果护士需要辅助，必须按要求进行；如身体被血液污染或发生针刺伤时，必须立即通知护士，及时进行相应地处理。

3.5 完善相关采血防护设施

医院管理者应尽可能完善医疗护理设备和门诊采血防护设施，创造安全、健康的采血工作环境。重视护理领域的个人防护装备(PPE)对采血护士的防护作用，为采血护士配备使用方便、舒适、有效的PPE，并要严格保证其质量，不断完善技术标准[6]。

4 小结

数字化门诊采血室感控目标应为：“一卡通”平台流程的设计，使传染患者、非传染患者、婴幼儿分别在不同的区域完成采血；缩短患者在采血区域的停留时间，减少患者间、护患间交叉感染的机会；通过多处、多种标识的设置及温馨提示，营造护患共同参与采血感染控制的氛围；强化公共卫生意识，认真落实各项相关制度，建立采血工作中感染控制与管理的良性循环。采血护士应加强自身护理道德要求，系统化、科学化地规范采血专业行为，满足患者需求，提高护理服务水平；临床护理管理者有必要探讨为采血护士提供实用、有效、经济、安全的防护措施和防护工具，健全采血护士职业防护保障体系。

[1] 刘彩霞，冯敏.63例针刺伤的原因分析和处理措施[J].全科护理，2015(16)：1549-1550.

[2] 陈美榕，李红.临床护理人员针刺伤及职业防护认知的调查[J].中外医学研究，2015,13(32)：129.

[3] 宋梅.老龄化社会背景下的老年护理教育现状与伦理学思考[J].护理研究，2016(4)：401.

[4] 任燕萍，尤佩玲，蒋文慧.护生戴手套静脉采血预防血源性传播疾病的影响因素[J].护理实践与研究，2012,9(10)：150.

[5] 蒋萍，李进娥，熊小兰，等.综合性医院门诊采血处的感染控制与管理[J].海南医学，2012,23(24)：2012．

[6] 康华，蒋晓莲.我国护士使用个人防护装备存在的问题及对策[J].护士进修杂志，2012,27(3)：220．

〔修回日期 2016-03-27〕

〔编 辑 曹欢欢〕

Ethical Issues and Thought of the Blood Sampling in Outpatient

LIFangping1,SONGXinai2,ZHANGLong3

(1OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 15002934832@163.com; 2FacultyofPhysiology,BasicMedicalCollege,DepartmentofMedicine,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China; 3DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

From the perspective of nursing ethics, this paper analyzed a series of ethical issues the outpatient nurses faced in blood sampling. Through analyzing the cause of these issues, the authors put forward countermeasures for nursing ethics in the work of blood sampling, and it required that the nurses should cherish life and respect the patient′s personality and dignity in pursuance of the principle of “justice and equality”, and set up ethical ideology to provide high quality nursing service to the patients.

Blood Sampling in Outpatient; Ethical Issues; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.16

R-052

A

1001-8565(2016)03-0419-02

2016-02-21〕