·综述·

左心耳形态和功能影像学评估的研究进展

汪皓洋1,白元2

(1.第二军医大学学员旅,上海 200433；2.上海长海医院心血管内科)

心房颤动是最常见的心律失常之一，在中国一般人群中发病率约为 0.77%[1]，而且对于80岁以上人群，其发病率高达8%。大量研究证实，很多心房颤动与左心耳(LAA)血栓相关，心因性血栓的发生大约90%在左心耳形成[2]。目前临床上常用评估左心耳形态和功能，诊断左心耳血栓的影像学方法主要有经食管超声心动图(TEE)、多排CT(MDCT)与心脏核磁共振(CMR)。随着超声技术的发展，三维超声、组织多普勒等新技术也在左心耳形态功能的评估以及左心耳介入封堵治疗中发挥了越来越重要的作用。本文通过比较目前常用的影像学方法在评估左心耳形态和功能以及诊断左心耳血栓的优势和不足来找出最优的影像学检测方法。

1左心耳的解剖特点

左心耳起源于胚胎时期的左心房的残留，是一种伴有锯齿状物的长管钩状结构，有不同的大小和形态。左心耳有齿状的肌肉小梁[2]，并且有收缩活动[3]。左心耳的开口直径在10～40 mm，位于左上肺静脉及左房室瓣环之间，在TEE下观察，左心耳长度在16～51 mm不等，其轴心明显弯曲或者螺旋，占各式左心耳的70%[2]。一项尸体解剖研究证明在500例尸体中80%的左心耳具有大量的小叶，54%的是二分叶的[2]。因此，左心耳应当被多层次多角度地扫描来仔细筛查血栓。

虽然左心耳是一种具有多缝隙的盲端，但是通常情况下血栓的形成过程也会被左心耳腔中强有力的血流阻止,因而左心耳收缩功能的减弱和血流动力学的紊乱会增加形成血栓的概率[4]。……