李玉　辽宁省大连市长海县人民医院　（辽宁 大连　116500）

超声产前筛查运用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形诊断中的运用价值探讨

李玉辽宁省大连市长海县人民医院（辽宁 大连116500）

内容提要： 目的：研究超声产前筛查运用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形诊断中的运用价值。方法：选取2011年6月至2015年6月在我院进行心脏超声检查的6000例产妇为研究对象，对其进行彩色与二维超声筛查，对胎儿心脏的五个标准切面进行选取，进而对复杂性先天性心脏畸形胎儿进行筛查。结果：18例先天性心脏病患儿中，其中法洛四联症2例，横纹肌瘤2例，主动脉弓中断1例，永存动脉干1例，2例左心发育不全，3例单心房的单心室，2例为大动脉发生转位，5例伴有伴有心内膜垫损伤。18例患儿中，还有10例并发了心外畸形，且得到了证实。结论：超声产前筛查运用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形诊断中的运用价值显著，能够对复杂性心脏畸形胎儿的出生进行有效预防，值得广泛推广。

超声产前筛查中孕期复杂先天性心脏畸形诊断

临床上，先天性心脏病是造成新生儿死亡的重要原因，对胎儿心血管异常进行及时发现并处理是十分关键的问题［1］。现阶段，随着医疗技术的不断进步与发展，超声检查技术也在很大程度上得到发展，超声诊断仪分辨率不断提高，产前胎儿先天性心脏病的超声诊断也得到了很大的突破［2］。本研究主要探讨超声产前筛查运用于中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形诊断中的运用价值，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本研究对2011年6月至2015年6月来我院进行心脏超声检查的6000例产妇进行研究，平均年龄为（32.5±2.5）岁。6000例产妇中，有4000例为经产妇，2000例为初产妇，平均孕周为（23.5±3.6）周。

1.2诊断方法

诊断仪器选用彩色多谱勒超声诊断仪，对仪器的探头频率进行设置，将其设置为3.5MHz，设置完成之后，检查胎儿。医护人员要协助孕妇平躺或者采用侧卧位，检查人员首先需要做的是检查并且测量胎儿以及胎儿附属物，仔细检查胎儿的各个部位，了解其是否出现畸形的现象，然后再对胎儿的心脏进行细致观察，具体为：（1）胎儿四腔心观察：保持在膈肌水平，进行四腔心切面切取，仔细观察胎儿心脏部位，将其心房与左右心室的功能状态、大小以及具体位置确定下来，然后再观察并其分析房室瓣活动等。对患者的心内膜垫进行了解，确认其是否呈十字交叉现象、室间隔的完整状态、心包积液与心脏肿瘤的发生情况等。认真确认心室和心房之间存在的关系及其位置，观察四腔的对称性，判断分析房室瓣和心脏间隔状况。（2）了解左右室流出道：对主动脉和动脉的导管弓进行观察。以上所有的检查只需要花费几分钟的时间，一旦出现异常，对二三尖瓣、肺动脉瓣以及主动脉瓣的血流要采用彩色多普勒频谱检查，了解对胎儿血流方向以及速度，了解其是否存在异常。（3）随访。本研究中的所有产妇均要接受随访，如果为引产胎儿，则要对其进行尸体解剖检查，由具有高资历的医生对分娩婴儿进行听诊，如果在听诊过程中出现了杂音，则要对其进行心动图诊断，并对手术的结果进行随访。

1.3统计方法

研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计量数据进行统计时，选（x±s）代表，对涉及的计数数据进行统计时，选百分比代表。客观分析入选对象临床数据，如果其对照结果有差距，表明P＜0.05。

2.结果

本研究中6000例接受超声检查的孕妇中，有18例被检查出存在有先天性心脏病（将三尖瓣轻度反流以及心律失常等现象排除），先天性心脏病的检出率为0.3%。18例先天性心脏病患儿中，其中法洛四联症2例，横纹肌瘤2例，主动脉弓中断1例，永存动脉干1例，2例左心发育不全，3例单心房的单心室，2例为大动脉发生转位，5例伴有伴有心内膜垫损伤。18例患儿中，还有10例并发了心外畸形，且得到了证实。经过随访最后发现，本研究中有3例漏诊，其中肺动脉狭窄1例，法洛氏四联症1例，室缺1例。

3.讨论

随着社会经济的不断进步与发展，我国电子科技的发展也向前跨了一大步，超声分辨率也在很大程度上得到提升，已经成为医生对患者病变进行直观观察的一个重要工具［3］。通常情况下，造成先天性心脏病的主要原因在于胎儿在胚胎期心脏发育不良，但是因为在十八周之前，胎儿的胎心较小，其运动频率较大，所以通常很难将其检查出来。在此基础上，胎儿方位处于孕晚期时，基本上已经处于固定的状态，这段时期内，羊水减少，心脏病症的诊断会受到胎儿的肋骨和脊柱的声影干扰，因此最好还是在中孕期对胎儿的以对心脏畸形进行诊断，因为这段时期中，羊水量丰富，是一个好的透声窗［4］。除此之外，在这期间，胎儿肋骨尚未钙化，心影处于清晰的状态，并且其心脏结构在这段时期也基本上处于成熟发育的状态，大部分的先心病在这期间也已经基本形成。其次，这段期间还不属于围产期，如果胎儿为复杂性的先心病，特别是伴有其他严重畸形，得到证实之后，如果效果不好，则可以选择将妊娠终止，如果是轻微的先心病，就不能够将妊娠进行终止［5～6］。

通常情况下，如果不能够正常将胎儿心脏的四腔结构显示出来，并且丧失了大动脉基本交叉功能，便可以将其判定为疑似心脏畸形，可以将其作为危重先心病的诊断依据。在检查胎儿四腔心切面时，较为显著的是单心室，虽然室间隔完全缺损，但是还是可以把单心室当成两组或者一组的房室瓣，除此之外，还会出现大动脉关系异常，这个时候通常需要对其进行进一步检查。其次，还有部分先天病在进行四腔心检查时，检查结果均显示为正常，如果出现了完整大动脉转移，肺动脉和主动脉丧失合理交叉关系之后，又出现了两根大动脉水平排列的现象，通常情况下可以将其判定为存在室间隔缺损现象，肺动脉通常位于左室，主动脉通常位于右室。在四腔心切面上，法洛四联症状会显示出正常，以胎儿的血液流动原理为依据，在胎儿阶段，小于五毫米的室缺并不会出现显著分流现象，并且右室壁的肥厚程度会出现模糊现象，这会在很大程度上造成漏诊。本研究通过随访之后得知，有一例出现法洛四联症的患者被漏诊，这种现象通常容易出现在常规的产前筛选中。

综上所述，现阶段，我国对引发先天病出现因素的研究还处于起步阶段，子代发生先心病的关键因素在于母性带有胱氨酸血症状。

［1］ 王雪伟，黄小云，郭卫红，等.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值［J］.中国社区医师（医学专业），2012，14（24）：221-222.

［2］ 杨宁.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果观察［J］.中国继续医学教育，2015，7（2）：145.

［3］ 宋锐莉.超声产前筛查对中孕期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断效果观察［J］.世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2015，15（32）：148.

［4］ 任苓，曾庆新，程玲，等.胎儿先天性心脏病超声筛查方法的研究与应用［J］.赣南医学院学报，2013，33（1）：18-19.

［5］ 金雪鸿，王晓红，郭和娟，等.超声四腔心头侧偏转法及顺序节段分析法诊断中孕期胎儿先天性心脏病的临床价值［J］.中国现代医生，2014，52（1）：66-68.

［6］ 查长松，黄月红，戚丽，丁丽莉，石岩，梁振茹，王秀娜.胎儿先天性心脏畸形的产前超声筛查［J］.临床超声医学杂志，2015，17（03）：199-202.

1006-6586（2016）03-0022-02

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