蔚艳平（山西省忻州市忻府区妇幼保健院，山西 忻州 034000）



瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩30例分析

蔚艳平
（山西省忻州市忻府区妇幼保健院，山西 忻州 034000）

【摘要】目的 探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果。方法 选取2010年4月至2014年5月我院住院30例经阴道试产成功的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，将其设为观察组，选择同期在本院进行经阴道分娩非瘢痕子宫的孕妇50例，设为对照组。比较两组新生儿体质量、住院时间、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率。结果 两组孕妇在新生儿体质量、住院时间、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率上差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于瘢痕子宫再次妊娠选阴道分娩的孕妇，如果产前积极做好准备，并严格把握好适应证，产中密切监测，则孕妇产后出血少，阴道分娩是可行方法。

【关键词】瘢痕子宫；再次妊娠；阴道分娩；疗效分析

剖宫产在一定程度上能有效保证异常分娩的成功，保障高危妊娠孕妇及新生儿的生命安全，导致近几年我国的剖宫产率逐年增高。瘢痕子宫是引起再次妊娠时发生子宫破裂的高危因素，对孕妇和新生儿均能造成严重影响［1］。为了探讨瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的临床效果，选取2010年4月至2014年5月我院住院30例经阴道试产成功的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，与同期在本院进行经阴道分娩非瘢痕子宫的孕妇进行比较。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料：选取2010年4月至2014年5月我院住院30例经阴道试产成功的瘢痕子宫再次妊娠孕妇，将其设为观察组。年龄25～42岁，平均（30.8±6.3）岁；所有孕妇均为足月妊娠，孕周37～39周，平均（38.6±5.9）周；且为单胎头位；所有孕妇本次妊娠距离上次剖宫产时间为2～5年；首次剖宫产均为子宫下段横切，术后无感染。选择同期在本院进行经阴道分娩非瘢痕子宫的孕妇50例，设为对照组。年龄26～42岁，平均（31.3±6.8）岁；孕周37～40周，平均（39.1±5.7）周；均为单胎头位。两组孕妇在年龄、孕周等基线资料上比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。子宫瘢痕愈合评定：观察组孕妇通过超声检查来评判子宫瘢痕的愈合情况，愈合良好是指怀孕37周时，下段子宫壁的回声层次连续性较好，并且其厚度超过3.5 mm；愈合不好是指下段子宫壁的回声层次连续性不好，在加压时能看到局部的突出，并且其厚度＜3.5 mm。经超声鉴定观察组孕妇子宫瘢痕均愈合良好。

选择经阴道分娩的指征包括有：①上次剖宫产术方式为子宫下段横切口，且在术中切口无撕裂，术后切口愈合情况良好，没有感染。②无剖宫产指征出现，且宫颈成熟良好，具备阴道分娩的条件。③超声检查显示子宫下段前壁完好，瘢痕处壁厚度达超过0.3 cm，在瘢痕处无胎盘附着。④没有重大的妊娠并发症，无不对阴道分娩有影响的合并症。⑤本次妊娠距离上次剖宫产时间超过两年。⑥孕妇及其家属签订了知情同意书，愿意进行阴道试产，且在阴道试产失败后转行剖宫产。如果在进行阴道分娩过程中产程的进度较慢，出现先兆子宫破裂，或胎儿发生窘迫等，则立即进行剖宫产分娩。

1.3 观察指标：比较两组新生儿体质量、住院时间、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率。

1.4 统计学分析：研究结果的统计学分析和处理应用SPSS19.0软件，用t检验方法对计量资料进行检验；用χ2检验方法对计数资料进行检验。检验水准：P＞0.05表示差异无显著性，P＜0.05表示差异有显著性。

2 结 果

观察组孕妇新生儿体质量（3257.2±89.4）kg、住院时间（5.7± 0.9）d、产程时间（8.8±2.4）h、出血量（129.3±26.8）mL、新生儿Apgar评分（9.2±1.4）和新生儿窒息率1.6%；对照组孕妇新生儿体质量（3371.4±84.6）kg、住院时间（5.3±0.8）d、产程时间（9.1± 2.5）h、出血量（131.2±29.7）mL、新生儿Apgar评分（9.2±1.7）和新生儿窒息率0.0%。两组孕妇在新生儿体质量、住院时间、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率上差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

随着现代医学技术的发展，剖宫产手术的安全性越来越高，因此更多的孕产妇开始选择剖宫产进行分娩［2-4］。但剖宫产手术还是会给母体及胎儿带来不同程度的伤害，特别是剖宫产引起的远期并发症，比如盆腔粘连，其发生率越来越高；且其产后出血的概率是是阴道分娩的3倍；新生儿发生呼吸系统疾病的例数也明显增多。另外由于阴道分娩的减少，导致年轻医师缺少产程的实践，致使处理难产的技能慢慢退化，由此带来的社会危害也越来越大。所以，非常有必要提高阴道产率，降低剖宫产率［5-6］。

瘢痕子宫的形成原因主要有剖宫产、子宫穿孔修补术及肌瘤剔除术等，在围生期特别要注意防止再次妊娠时子宫破裂的发生。对于瘢痕子宫妊娠孕妇，选择合适的分娩方式很重要，因为瘢痕子宫妊娠孕妇剖宫产的危险要高于阴道分娩，并且孕妇的子宫瘢痕、盆腔及腹腔组织的粘连等会增加再次剖宫产手术的难度，也很容易发生并发症。临床传统观念认为瘢痕子宫妊娠孕妇应该选择剖宫产较为安全，但是现在的剖宫产一般选择在子宫下段进行横切口，大部分孕妇产后子宫切口的愈合情况良好。有研究证实，瘢痕子宫妊娠孕妇经阴道分娩比剖宫产更加安全，因为瘢痕子宫再次妊娠孕妇发生子宫破裂的概率与分娩方式并无相关。

由于瘢痕子宫再次妊娠孕妇的风险比正常子宫妊娠孕妇要大，所以在选择阴道试产时要严格把控适应证。对于不适合行阴道产的孕妇有上次剖宫产行子宫下段纵切口产妇，瘢痕愈合情况不好，距离上次剖宫产手术时间＜2年，或者有剖宫产指征。对于适合阴道试产的孕妇，在整个过程中要密切观察产程的进展，特别要注意监测孕妇的生命体征和胎心率的变化情况。为了缩短第二产程，可以采用胎吸术、产钳术或会阴侧切等方式进行助产，注意防止子宫破裂的发生。在产后要对子宫腔进行检查，查看子宫下段瘢痕是否有破裂。

本文研究结果显示，观察组孕妇在新生儿体质量、住院时间、产程时间、出血量、新生儿Apgar评分和新生儿窒息率上与正常对照组差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。说明只要严格把控好各项手术指征，熟练手术操作方法，瘢痕子宫再次妊娠进行阴道分娩能够有效避免一定的风险和并发症，对于母体的恢复和新生儿的健康有益，效果较好。

综上，对于瘢痕子宫再次妊娠选阴道分娩的孕妇，如果产前积极做好准备，并严格把握好适应证，产中密切监测，则孕妇产后出血少，阴道分娩是可行方法。

参考文献

［1］董明珍.瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩临床效果及安全性分析［J］.临床和实验医学杂志，2012，11（9）:711-712.

［2］徐静.瘢痕子宫妊娠阴道分娩30例的临床分析［J］.贵阳中医学院学报，2013，35（34）:1.

［3］罗力冰，吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析 ［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）:1011-1013.

［4］张苑华，何淑贞.剖宫产后瘢痕子宫妊娠阴道分娩的选择及分析［J］.中外医疗，2014，33（6）:63-64.

［5］金艳嫒.45例瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床分析［J］.数理医药学杂志，2010，23（4）:439.

［6］赵婉萍.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩可行性观察［J］.中国乡村医药，2013，20（13）:13-14.

中图分类号：R719.8

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）13-0116-02