曹学胜 刘 彪 郑进天 郑 菲（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）



乳腺癌影像学检查方法的应用及最新进展

曹学胜 刘 彪 郑进天 郑 菲
（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

【摘要】近年来，我国乳腺癌的发病率逐年增长，且趋于年轻化，严重威胁着患者的生命安全。随着影像技术的不断发展壮大，目前临床上的X线、超声波、多层螺旋CT、红外线扫描、MRI等已被广泛应用于乳腺癌的筛查、诊断及治疗中。为进一步提高乳腺癌的诊断率，综合应用多种手段联合检测将成为乳腺癌检查的发展趋势。本研究对乳腺癌影像检查的特点进行分析，以期为临床医师对乳腺癌的诊断提供依据。

【关键词】乳腺癌；影像检查；诊断率；多层螺旋CT；红外线扫描

乳腺癌（breast carcinoma）是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。女性患者高达99%，男性仅占1%。据2012年统计数据显示，我国乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的首位，每年新增患者高达3%～4%，好发于30～55岁女性［1］。目前乳腺癌病因尚不明确，早期无明显的临床症状，因此早发现、早诊断，早治疗对降低病死率和改善预后具有重要意义。影像学检查是乳腺癌筛查和诊断的重要手段，临床上常用的有钼靶X线摄影、超声波、多层螺旋CT、红外线扫描、MRI等。本文主要对乳腺癌影像检查的特点及进展进行综述。

1 钼靶X线摄影（molybdenum target mammography，MG）

X线钼靶摄影目前已成为乳腺癌筛查的首选方法，操作方便，简便易行，且分辨率高，重复性好，对乳腺癌的诊断敏感性为82%～89%，特异性为87%～94%［2］。乳腺X线摄影主要是采用X线穿透乳腺组织进行投射，再通过胶片感光、定影等程序成像。乳腺X线摄影主要呈现肿块状和结节性病变，能够发现无症状患者或临床触诊阴性的肿瘤，对早期的乳腺癌患者具有重要意义。对恶性钙化的检出率约30%～50%，是诊断乳腺癌的重要手段［3］。国外学者分析证实，钼靶的早期应用可以提高乳腺癌检出率约25%，并且大大降低了患者病死率［4］。但钼靶X线摄影也具有一定的局限性，患者乳腺腺体类型、病变、形态或者接近胸壁和致密型乳腺的小癌灶可能导致假阴性，造成漏诊或误诊，有时不能提供明确的定性诊断，还需要借助其他的影像学手段进行确诊。目前市面上主要有计算机X线摄影，数字乳腺X线摄影，乳腺的数字化断层摄影技术（DBT），DBT目前是临床研究的热点。

2 乳腺超声（ultrasonic，US）

乳腺超声是乳腺癌普查及检出的重要方法，操作方便，费用低廉，近年来乳腺超声主要包括超声造影、超声弹性成像、三维超声以及光声学的应用等。从乳腺癌的声像图可表现为肿块型内回声不均匀，可见微小钙化，导管内有簇状的细点状强回声，浸润型肿块呈低回声，边缘呈毛刺状，多不规则，在肿块的后方出现回声减弱［5］。研究资料显示，乳腺超声对鉴别肿瘤的良恶性具有较高的灵敏度和特异性，最为常见的表现为病灶的不规则形态，灵敏度高达89.9%［6］。乳腺超声与乳腺摄影相结合是检查乳腺癌的“黄金搭档”，在乳腺癌的早期诊断及乳腺良恶性病变、血供判断方面有重要意义。乳腺超声同时也存在一定的缺陷，分辨率较低，对于绝经期前后的妇女，因乳腺脂肪含量偏高，易对病变造成漏诊，且对于微钙化的敏感性较弱。

3 多层螺旋CT（multisliecs helieal CT，MSCT）

多层螺旋CT目前已达到了新世纪影像技术的顶端，在乳腺癌的筛查与诊断中，其利用探测器接收X线束，对人体层面进行多方位的扫描及测定，并在显示器上成像。多层螺旋CT分辨率较高，可从任意角度显示肿瘤的形态、边界、周围组织及血供情况，尤其是针对乳腺癌的钙化及囊变较为显著。扫描的同时还可以发现胸壁及肺部附近是否有转移病灶，对乳腺癌的诊断、鉴别以及临床分期、治疗有重要意义［7］。乳腺癌的CT影像表现分为肿块型和浸润型，肿块型表现为肿块边界清晰可见，病灶大多呈分叶或毛刺状，浸润型表现为边界不清晰，蟹足样改变，与周围组织相粘连［8］。临床上常采用CT薄层扫描及CT三维技术来提高乳腺癌的诊断率，多层螺旋 CT能有效的鉴别乳腺癌的性质及形态、大小、边缘及部位，但却无法发现早期微小钙化灶，对人体的辐射较大，不作为首选方法进行乳腺癌的诊断［9］。

4 乳腺红外线扫描（breast infrared scanning，BIS）

乳腺红外线扫描是根据人体的生物组织对红外光吸收不同的原理，用红外探头对乳腺组织进行透照，经显示器显示乳腺组织的各种病变情况。当红外线穿透软组织时，根据血红蛋白吸收作用形成遮光影的大小、形态、边界、灰度以及血管走向来判断乳腺疾病［10］。乳腺红外线扫描操作方便，血管影清晰，灵敏度高，对乳腺癌的检出率高达99.2%，但有些乳腺癌患者肿块较大时都未表现出血红蛋白的改变，可能会出现假阳性的结果［11］。另外，不能准确的显示肿瘤的大小及位置，对早期肿瘤较小的患者诊断率低，目前不宜作为独立检查的方法。

5 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）

磁共振成像是根据组织内部的质子弛豫特点对癌组织进行鉴别，分别率较高，尤其在乳腺癌的鉴别中其准确度、灵敏度及特异度均优于钼靶X线摄影［12］。可显著提高早期乳腺癌和多元性乳腺癌的检出率，对乳腺癌的良恶性判断、浸润程度的观察以及手术方案的制定具有重要意义。临床上多用于乳腺X线摄片和超声检查对病变检出或确诊困难者、隐性乳腺癌以及乳腺癌术前分期或预行保乳手术检出多中心、多灶者。动态增强MRI扫描（DCE-MRI）是临床乳腺MRI检查的常规序列，目前已广泛应用与临床。扩散加权成像（DWI）、灌注成像（PWI）、MR波谱成像（MRS）的临床应用价值目前仍是研究热点。

综上所述，每种检查方法均具有自身的优缺点，临床医师应熟练掌握每种检查的特点，根据患者自身情况有效选择或联合使用，充分发挥各自的优势，以确定最佳的治疗方案。相信随着医学影像技术的不断发展，定会进一步提升乳腺癌早期的诊断率，使患者受益。

参考文献

［1］聂德红，李洪义，李凯，等.乳腺癌的影像学检查现状与新进展［J］.中国当代医药，2015，22（15）:20-24.

［2］徐艳红.数字化钼靶X线摄影在乳腺肿瘤临床诊断中的应用［J］.中国医学教育技术，2014，28（3）:305-308.

［3］江立玉.乳腺癌钼靶X线表现与其临床病理特征相关性的研究［D］.山东大学，2012.

［4］Zhang Y，Zhang B，Coenen F，et al.Breast cancer diagnosis from biopsy images with highly reliable random subspace classifier ensembles［J］.Mach Vision Appl，2013，24（7）:1405-1420.

［5］古丽巴合尔，蒋学祥，王宵英.乳腺癌影像诊断研究现状和发展方向［J］.中国医学影像学杂志，2010，18（6）:506-509.

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［7］洪庆山.X线、CT和乳腺磁共振在乳腺癌诊断和保乳术前评估的序贯应用研究［D］.广州:南方医科大学，2014.

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［9］汪登斌.乳腺MRI应用研究进展［C］.//中华医学会放射学分会第三届全国乳腺学术会议暨长安医学影像论坛（2011陕西省放射学年会）论文集.2011:8-10.

［10］秦彪.乳腺癌影像学检查的应用及最新进展［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（21）:2390-2391.

［11］党军，王玲玲，齐瑜，等.乳腺癌影像学检查方法的应用探讨［J］.淮海医药，2014，32（2）:194-196.

［12］Su MY，Chen JH.动态增强磁共振成像在乳腺癌诊断及疗效监测中的应用进展［J］.磁共振成像，2012，3（2）:84-97.

中图分类号：R737.9

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）13-0036-02