王 影

（吉林市华侨医院（高新社区卫生服务中心），吉林 吉林 132000）



中老年人糖尿病患者用药依从性的危险因素探讨心得

王 影

（吉林市华侨医院（高新社区卫生服务中心），吉林 吉林 132000）

【摘要】糖尿病是中老年人的常见病、多发病，是严重威胁人类健康的公共卫生问题，而且中老年人糖尿病的发病率、患病率及患者的数量急剧增加，糖尿病的控制率也不是很理想，临床实践工作中证明低控制率与糖尿病患者用药依从性不良有关。本文临床实践中运用用药依从性评价等方法，分析和研究影响糖尿病依从性主要原因，采取积极相应的解决措施并加强干预，可帮助中老年人糖尿病患者有效的控制糖尿病，预防各种并发症的发生，提高中老年人糖尿病患者的生活质量。

【关键词】中老年人糖尿病；用药依从性；危险因素；对策分析；干预对策

众所周知，糖尿病是最常见的内分泌系统疾病，是由遗传、环境、饮食因素的复合病因引起的临床综合征，是由于胰岛素能力或（和）胰岛素作用缺陷而导致的以高血糖为特征的慢性代谢性疾病，需要终身用药治疗，其发病率，治疗率，控制率，除了医师正确诊断和治疗方案外，患者是否有良好的用药依从性也是一个重要原因。糖尿病患者患病后定时服药、胰岛素注射、严格的饮食、运动控制、频繁的血糖监测等，使许多患者在用药一段时间后，可能导致患者出现焦虑、抑郁、懒惰等情绪障碍，国内几项研究结果显示，糖尿病患者用药依从性为31.1%～46.0%，临床实践证明中老年人糖尿病患者用药依从性的高低与血糖控制相关，依从性差的患者血糖控制率低，血糖控制不好，则会加速急性严重代谢紊乱，感染性疾病，及慢性疾病如微血管病变、大血管病变、神经系统并发症、糖尿病足等的危险。因此，通过有效的措施提高用药的依从性，对控制、降低血糖的并发症有重要的意义。

1 糖尿病用药依从性的概念及依从性差的原因

概念：糖尿病用药依从性是指糖尿病患者就医后其用药的名称、剂量、用法等与临床医师的医嘱符合。原因：依从性好的表现为患者完全按医嘱用药，并产生相关的有效作用。而用药不依从差的表现为不按医嘱用药、不足量用药、或不经医师同意私自更换药、因感觉不适而停止用药、药物昂贵难以承受、更改剂量、或拒绝用药、记忆力衰退忘记服药、用药方案不佳、药物不良反应大等。对于糖尿病患者用药依从性好和不好，应严格按照医嘱用药天数大于总天数的80%时为用药依从性好，反之＜80%为依从性不好。

2 糖尿病用药依从性的评价方法

2.1 直接法：一般常指生物鉴定法，也是临床实验室中常用的方法。

糖代谢异常严重程度或控制程度的检查有糖化血浆白蛋白测定、尿糖测定、血糖测定和OGTT、糖化血红蛋白（GHbA1）；胰岛β细胞功能检测等；糖尿病并发症检查及有关病因和发病机制的检查。通过测定血、尿等实验室指标，评估患者是否按时、按剂量用药的一种方法，如血糖的测定能精确的测量体内血糖浓度，这个在生活中要求患者本人及家属也应会测量。

2.2 间接法：计算用药量：由医师计算剩余的药量，这是一种较客观、准确的方法，但其局限性在于无法证实实际上患者用了多少药物、剂量是否正确。还可以通过患者记录的用药笔记、会谈、药房记录、及观察临床结果等方式。

3 影响糖尿病用药依从性的相关因素

3.1 病情：中老年人糖尿病患者糖尿病病情越严重，患者越重视，警惕就越高，依从性也就越高，由于对糖尿病的并发症恐怖，感知到高血糖的症状，能够积极配合医师治疗。

3.2 药物因素：中老年人糖尿病的患者需要终身用药，患者对用药的方法、剂量、持续时间长的繁琐性感到厌烦，由于每日患者早晚餐前或餐中用药，不仅定时、程序繁琐，时间长了形成一种负担，促使糖尿病患者的自觉性和积极性下降，从而导致用药依从性下降，形成不良后果。

3.3 受教育的程度不同：如患糖尿病的中老年人由于受教育的程度不同，知识缺乏、记忆力减退，忘记用药情况及原因，当自觉症状改善后，自行减量用药或停止用药等，或自认为用药效果差，更换药品的种类、剂量等，另外还存在不定期测量血糖、增加饮食、不运动等因素。

3.4 医师和患者的沟通：医师与中老年人糖尿病患者的沟通情况也会影响患者的用药依从性。临床实践证明医师与糖尿病患者交流和沟通差会增加患者不依从的危险，如果糖尿病患者在用药过程中医师未主动交代药物的作用、用法用量、不良反应及注意事项等，均会使患者发生错误的理解从而导致不依从性。

3.5 社会的重视支持程度及糖尿病患者的心理素质：良好的社会重视及社会的支持对糖尿病患者健康的行为产生正确的促进作用。健康的心理状况是用药依从性好的表现，反之不健康的心理因素会导致用药依从性差，如负性情绪、抑郁、悲管、认知力下降、自我照护能力下降等等因素。还有其他因素有用药依从性降低如吸烟、工作时间、运动、肥胖、饮酒等。如果患者获得较高的社会支持可以促进用药依从性，社会支持越高，用药的依从性就越好，反之依从性低。研究表明社会参与程度高低也于用药依从性有关，还有家庭的支持也于用药依从性有密切的关系。

4 提高中老年人糖尿病患者用药依从性的干预对策

4.1 用药的合理性：合理用药是提高患者用药依从性，应根据患者病情特点结合其经济、文化、对之类的依从性、医疗情况等多种因素，制定个体化的治疗方案，跟踪随访，及时调整治疗方案，力求达到安全平稳降糖、长期达标，以提高患者的治疗依从性。

4.2 家庭血糖监测：建议患者应用便携式血糖仪进行自我血糖监测（SMBG），指导调整治疗方案，家庭的血糖监测可增加患者用药的依从性，定期监测血糖能让患者掌握自己的血糖水平。若用药依从性差，血糖升高，可使患者意识到用药依从性的重要性，当患者用药后，血糖得到良好的控制，会增强患者的信心，有助于患者用药依从性的改善。4.3 中老年人糖尿病的健康教育和个体化干预方案：糖尿病的健康教育是重要的基础管理措施，是决定糖尿病管理的成败的关键，也是患者及其家属和公众的卫生保健教育，健康教育能够帮助中老年人糖尿病患者认识糖尿病发生的原因、诱因、临床表现、预防，不遵医嘱用药带来的不良后果，让患者意识到用药依从性的重要性，当患者出现不良反应时，医师将与患者讨论出现不良反应的原因，如果患者忘记用药时应为患者提供各种记忆的方法等，让每位糖尿病患者均应该接受全面糖尿病教育，充分认识糖尿病并掌握自我管理技能，增强患者用药的依从性，从而达到预期的目的。

4.4 临床医学营养治疗干预：医学管养治疗是糖尿病基础管理措施，是综合管理的重要组成部分。对医学营养治疗的依从性是决定患者是否达到理想代谢控制的关键影响因素。主要为纠正代谢紊乱、达到良好的代谢控制、减少CVD的危险因素、提供最佳营养以改善患者健康状况、减缓β细胞功能障碍的进展。原则是合理的总能量摄入，进货单分配营养物质，恢复并维持理想体质量，从而达到按医嘱用药的依从性。

4.5 应加强社会、家庭支持和关爱程度：中老年人糖尿病患者依从性与社会、家庭支持呈正比，对糖尿病患者进行干预时，不仅只对糖尿病患者本人，同时还应对糖尿病患者的家庭成员，让患者和家庭成员对糖尿病的的危害、治疗、预防等相关知识有详细的了解，对糖尿病的危害有进一步的认识，能够督促患者按时用药，从而改善患者的治疗效果，可以通过就诊、电话、义诊、入户等方式，根据患者血糖控制情况，对患者和家属反复进行指导能加强患者对治疗的信心，到达提高用药的依从性。

5 结 论

大量临床研究表明，规律用药的控制血糖能使90%的中老年人糖尿病患者血糖降至正常水平，以达到有效的控制相关并发症的发生。大家共同参与糖尿病的用药指导、心理指导、预防、治疗、健康教育、保健等，以自身保健和社区支持为主要内容，提倡合理膳食，经常运动，防止肥胖，要将用药的依从性达到令人满意的高度，进一步的提高糖尿病患者用药的依从性是我们的目标。

中图分类号：R587.1

文献标识码：A

文章编号：1671-8194（2016）07-0297-02