孙晓光

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）骨一科，辽宁 阜新 123000）



改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的围手术期护理

孙晓光

（辽宁省阜新市第二人民医院（妇产医院）骨一科，辽宁 阜新 123000）

【摘要】目的 探讨改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻手术后的护理措施。方法 对我科自2012年7月至2014年7月65例手术患者进行系统性的围手术期护理。结果 本组65例患者在经过治疗和围手术期护理后取得良好的效果，对出院患者行满意度调查，患者满意度为99.3%。结论 对改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻手术后患者做好系统性的围手术期护理，对于减少并发症、保障患者生活质量、缩短康复时间、提高患者满意度大有益处。

【关键词】拇外翻；改良Ludloff截骨术联合Akin截骨术；围手术期护理

拇外翻（拇趾外偏）并非像其名字暗示的那样是一个单一的病变，而常常是伴有其余足趾畸形和症状的足拇趾序列的复合畸形。如第1跖趾关节外翻角超过30°～35°，通常会导致拇趾旋前，第1跖列的畸形，而第2～第5跖骨头负重增加，这样就增大了第2～5跖骨发生转移性跖骨痛、应力骨折的可能性[1-3]。我科采用改良Ludioff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者，自2012年7月至2014年7月，通过对65例患者系统性的围手术期护理，均取得较为满意的效果，结果如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：患者65例，11例为双侧。男女分别12、64足，年龄在20～73岁（平均41岁）。在手术前，通过足负重位X线片，同时运用计算机进行测量，结果如下：HVA 31.5°～51.6°（35.5°）；IMA 16° ～22°，平均18.8°。

1.2 手术方法：麻醉方式采用行硬膜外麻醉，麻醉成功之后进行常规性的消毒，同时铺上无菌巾，先进行第一、第二跖骨之间的软组织的松解。之后取第一跖骨关、骨背侧切口3～6 cm L型，切开关节囊显露出第一跖骨干（需要是充分显露）。这时，可以切除部分拇囊。再从自跖骨基底背侧距关节面的0.6～10 cm处，向跖骨干趾侧，由内往外垂直截骨。同时注意要保留少许的远端，以一枚3.0 mm空心钉固定截骨面完全截断后，用固定螺钉为轴推挤跖骨跖骨头，一直到适当的位置。最后用拉力螺钉固定切断多余骨赘。在于第一跖骨基底从内向外进行楔形截骨后保留外侧的皮质，。在复位后用可吸收线进行固定。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教：让患者了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过、了解手术对生活的影响，从而缓解患者和家属因手术导致的不安和焦虑，使患者勇于面对手术。

2.1.2 术前评估：采集患者一般资料和健康史（包括询问患者的医疗史、家族史、既往史、遗传史、过敏史和用药情况等）、身体状况评估（营养状况、肺功能、心功能等）及心理状况评估。

2.1.3 术前准备：①协助患者完成各种术前检查。包括手术部位、胸部X线片检查，心电图检查，血液检查、肝、肾功能检查等。②术前训练患者床上排便、排尿，以防患者术后不习惯卧床排便、排尿而至便秘、尿潴留。③饮食：手术前12 h禁食，4 h禁饮，以防止在麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。④术前准备：手术当日晨测量生命体征、做抗炎药物皮肤过敏试验、术前30 min做术区备皮、指导患者取下身上饰品、非固定性义齿、眼镜等，去除身上贵重物品交家属妥善保管。去手术室前排空膀胱，有留置尿管者夹闭尿管固定于裤腿旁，以防脱落。为患者准备好病历、X线片、术中用药、填写手术患者转交接记录单，与手术室护士做好转交接工作。⑤床单位准备：患者接走后，更换清洁床单位、根据麻醉类别准备麻醉床及用物。

2.2 术后护理

2.2.1 患者术后返回病室，病房护士与手术室护士交接，填写手术患者转交接记录单。观察患者意识、生命体征、输入的液体名称及液体量、术区情况等。观察患者有无小腹胀能否自主排尿或留置导尿患者尿管是否通畅。术后4～6 h患者取去枕平卧位，密切观察下肢感觉恢复情况，并做好护理记录。

2.2.2 术区及切口的护理：观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及红肿热痛等情况，患足血运情况，如有异常及时通知医师处理。

2.2.3 疼痛护理：患者术后有不同程度的疼痛感，遵医嘱给予止痛剂缓解疼痛，或在术前征求患者意见，使用长效间歇给药的止痛泵止痛。2.2.4 尿潴留的护理：少数患者术后不能自主排尿，给予患者心理护理，并按摩下腹部，用湿毛巾热敷、听流水声等诱导措施促进排尿、必要时给予导尿。

2.2.5 饮食指导：硬膜外麻醉可在术后6 h，患者清醒，无恶心、呕吐等不适症状后进食。饮食中应含锌、含钙高的食物，以促进伤口愈合及骨痂的生长。

2.2.6 心理护理：随着度过麻醉和手术，患者有了一定程度的解脱感，但随之术后伤口的疼痛，肢体的不适，担心手术愈后再次产生焦虑。多与患者及家属沟通，告知患者手术情况，耐心解释和安慰，帮助患者以乐观的心态配合治疗。

2.2.7 康复指导：在手术之后，当天就可以穿前足免负重鞋下地，进行简单的活动，2周后拆线，4～6周后，可以穿着正常的鞋进行走。一般来说，手术后的第2天，就要对踝关节的伸屈进行主动锻炼。

2.3 出院指导：①经过治疗和护理，患者遵医嘱可以出院时，护士指导患者办理出院，告知流程。②指导患者出院后继续进行功能锻炼。③指导患者多穿宽松鞋。④指导患者遵医嘱定期复诊。

3 结 果

本组65例患者在经过治疗和围手术期护理后取得良好的效果，对出院患者行满意度调查，患者满意度为99.3%。对所有的患者都进行随访，时间一般为10～20个月，平均14个月。本组患者的无骨不愈合或迟缓的愈合，没有伤口感染，一般的肿胀时间是2～6个月的时间。

4 小 结

足拇外翻是一种常见的足部畸形，临床上以手术治疗为主。改良Ludioff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻患者，不但减轻畸形和疼痛，同时还保证了外形的美观[4-6]。对患者做好系统性的围手术期护理，对于减少并发症、保障患者生活质量、缩短康复时间、提高患者满意度大有益处。降低患者的住院费用，减少患者的痛苦，促进康复，对保证治疗效果具有重要意义。

参考文献

[1] 王国军.改良Ludioff截骨术联合Akin截骨术治疗重度拇外翻的疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（20）：67-68.

[2] 解毅.拇外翻经改良Ludofff截骨术后的康复治疗[J].中华物理医学与康复杂志，2002，30（3）：183-184.

[3] 张建中.改良Ludofff截骨术治疗严重拇外翻[J].中华骨科杂志，2002，22（10）：578-582.

[4] 邢国丽.拇外翻微创手术的围手术期康复护理[J]河北医药，2013，35（16）：2544-2545.

[5] 张媛.拇外翻围手术期的护理[J].美中国际创伤杂志，2009，8（3）：53-54.

[6] 鲁英.老年人拇外翻畸形围手术期护理[J].中国矫形外科杂志，2007，15（21）：1624-1627.

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0257-02