袁小笋

（河南省南阳市中心医院肿瘤科二病区，河南 南阳 473000）



紫杉醇药物不良反应的临床观察

袁小笋

（河南省南阳市中心医院肿瘤科二病区，河南 南阳 473000）

【摘要】目的 观察应用紫杉醇药物的不良反应。方法 回顾性分析我院45例患者的临床治疗资料。结果 45例患者中，有3例发生过敏反应，12例发生骨髓抑制反应，8例发生神经毒性反应，16例发生消化系统反应，32例发生脱发反应，1例发生心血管系统反应。结论 对服用紫杉醇注射液患者，应给予高度重视其过敏反，避免影响治疗效果。

【关键词】紫杉醇；不良反应；化疗

紫杉醇（PTX）属于新研发的一种抗微管细胞毒类抗癌有效药物，对于大多数耐药性患者都具有很好的治疗效果，已经发展成为临床上抗肿瘤特效药物。随着临床上紫杉醇使用范围的扩大，出现了或大或小等一系列的不良反应，给患者的治疗及康复带来了较大的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：对2014年1月至2014年12月在我院接收紫杉醇药物治疗的45例患者的治疗资料进行了回顾性分析，所有患者中男性患者22例，女性患者23例，年龄在30～75岁，平均年龄为52.5岁。所有患者的心电图、血常规、肝肾功能正常，未发现化疗禁忌证。

1.2 用法和用量：紫杉醇的用药剂量控制在150 mg/m2，为了避免不良反应的发生，需要患者在治疗之前的3、12 h口服10 mg地塞米松，治疗前30 min还要通过静脉注射西米替丁，肌内注射苯海拉明。

2 结 果

所有45例患者中，有3例发生过敏反应，12例发生骨髓抑制反应，8例发生神经毒性反应，16例发生消化系统反应，32例发生脱发反应，1例发生心血管系统反应。

3 讨 论

紫杉醇别名为紫素、泰素、特素，属于白色粉沫状药物，其主要是作用于细胞微管，稳定和诱导微管蛋白聚合，通过与微管蛋白N端第217-231位氨基酸和第31位氨基酸结合，达到抑制其解聚的目的，同时还可以在G2PM期将细胞周期阻断，使有丝分裂出现异常或者停止，最终导致癌细胞死亡。紫杉醇属于抗癌活性比较强的药物，但是在使用的过程中很容易出现一些不良反应，如过敏反应、骨髓抑制、心脏毒性、神经毒性、胃肠道反应、关节痛、肌肉痛、心脏毒性、脱发等，不仅影响了患者的治疗效果，而且还影响了患者的生活质量。3.1 过敏反应：过敏反应主要表现为支气管痉挛性面部潮红、呼吸困难、荨麻疹、低血压等，甚至出现休克。一旦发生，如果无法为患者提供及时、有效的治疗，将有可能造成生命危险。为了避免紫杉醇诱发的过敏反应，在服用药物之前，医护人员要对患者的过敏史进行询问，备好急救药物，并时时做好心电监护。开始注药30 min内，护理人员和患者家属还要尽可能在患者身边陪护，每隔15 min对患者的心率、血压及呼吸情况进行1次记录，对滴注速度进行合理控制。在滴注过程中，如果患者出现头晕、心悸、胸前区不适等不良反应要及时告知主治医师，医师要根据患者具体情况给予缓输、停药或氧气吸入治疗，对于比较严重的患者还要按照医嘱给予地塞米松、非那根等药物治疗[1]。

3.2 骨髓抑制：当紫杉醇治疗剂量增加时，可能在一定程度上增加骨髓抑制的程度，其主要表现为白细胞减少，而且该类症状通常发生在治疗后8～10 d内，发生率可以超过65%，最后在15～20 d完全恢复。骨髓抑制中出现的白细胞减少症状不具有累积性，这说明紫杉醇对未成熟造血细胞具有可逆的损害，此时可以根据患者病情缩短输液时间或者给予粒细胞集落刺激因子治疗，使骨髓抑制等不良反应得到缓解。骨髓抑制还可能导致患者血小板减少发生率达到13.9%，而且在服药后第9天左右可使血小板达最低值。相关研究报道指出，紫杉醇可使患者贫血发生率达到30%，而且其严重程度会随着紫杉醇剂量增加而增加。

3.3 神经毒性：如今神经毒性是临床上紫杉醇注射液使用过程中最为常见的不良反应。其主要包括了运动神经毒性、周围神经毒性、自律神经毒性、肌病以及中枢神经系统毒性。周围神经毒性的临床表现为：感觉异常、刺痛、麻木、灼热感，最先出现在手指及脚趾，常具剂量累积特性，多发生于服药后24～72 h。运动神经毒性多发生于远端足趾伸肌，但是病情一般比较轻。自律神经毒性主要表现为体位性低血压和麻痹性肠梗阻，一般紫杉醇注射液量超过250 mg/m2时才会出现。肌病主要表现为短暂的关节痛和肌痛，多发生在中、高剂量使用的患者，其一般会累及脊柱旁或肩部肌肉，症状一般在给药后6～7 d开始出现缓解。中枢神经系统毒性一般表现为癫痫样，但是在临床上一般比较少见。

3.4 消化道反应：大部分患者在服用紫杉醇注射液后，都会发生不同程度的恶心、呕吐、食欲不振、便秘及腹泻等症状，而且在精神负担较重或体质虚弱的患者中发生率最高。此时就要求护理人员按照医嘱在患者治疗前30 min，将5 mg托烷司琼或8 mg昂丹司琼通过静脉滴注，这样对于消化道不良反应具有很好的预防效果。同时还要加强对患者的心理疏导，告知患者多食用一些易消化、清淡、营养丰富的食物，避免过甜、过酸、油腻辛辣性食物[2]。三餐后漱口，保持口腔清洁，每日将饮水量控制在2000～3000 mL。

综上所述，当患者需要服用紫杉醇注射液进行治疗时，医护人员需要对其过敏反应给予高度的重视，在患者化疗前最好先服用苯海拉明或皮质类固醇作为预防用药，化疗过程中如果发现患者出现心律、呼吸、血压等异常现象，要及时采取有效的处理措施，避免影响患者的治疗效果。

参考文献

[1] 周桂侠.紫杉醇药物不良反应观察及护理措施[J].中国保健营养（中旬刊），2012，15（10）：114-115.

[2] 左秀娟，王萍萍.临床应用紫杉醇不良反应及护理体会[J].中国实用医药，2010，9（20）：59-60.

中图分类号：R730.53

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）07-0194-01