吴钟琪



便秘

吴钟琪

【摘要】文章主要介绍便秘的概念、常见病因、分类、鉴别诊断及处理原则。

【关键词】便秘；病因；鉴别诊断；处理原则

1　便秘的概念、常见病因及分类

便秘是指排便次数≤3次/周。便秘可能是功能性的，也可能是其他疾病的继发症状。例如肠道疾病（狭窄、肿瘤、肛裂、直肠炎症等）、代谢性疾病（高钙血症、甲状腺功能减退、糖尿病等）以及神经系统疾病（帕金森病、脊髓损伤等）。临床上根据病因的不同，将功能性便秘分为结肠慢传输型和出口梗阻型两大类。结肠慢传输型便秘（结肠无力）是指直肠内容物从结肠的近端到结肠的远端和直肠通过的时间比正常减慢。出口梗阻型主要是指全结肠的转运时间正常或轻度减慢，但肠内容物在直肠停留时间过长。盆底功能障碍是出口梗阻型便秘的主要病因。此外，还有以上两种因素共同存在的混合型便秘。

2　便秘的诊断和鉴别诊断

2.1诊断 功能性便秘的诊断标准：除外器质性疾病，便秘的病史在≥1年，每年≥3个月连续或间断出现以下≥2个症状。包括：①排便费力；②粪便呈团块或硬结；③排便不尽感；④排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤排便需用手协助；⑥排便≤3次/周。

2.2鉴别诊断 功能性便秘要与前述的肠道疾病、代谢性疾病及神经系统疾病所致的器质性疾病相鉴别。可结合病史（多年、反复发作）、用药史、物理检查（如肛门、直肠查体等有助于发现肿瘤、狭窄、肛裂及直肠脱垂等）及其他辅助检查除外器质性病变。可给予经验性药物治疗，对症状较重或药物治疗无效者，转送上级医院进行一些功能性检查，以便确定诊断。……