孙丽霞（内蒙古林业总医院肾内科，内蒙古 牙克石 022150）



他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床效果观察

孙丽霞
（内蒙古林业总医院肾内科，内蒙古 牙克石 022150）

【摘要】目的 观察他克莫司联合糖皮质激素治疗肾病综合征的临床效果。方法 回顾性分析我院收治的100例原发性肾病综合征患者的临床资料，给药他克莫司联合糖皮质激素进行治疗。结果 治疗后总有效率为92%，随访12个月仅9例复发，经再次用药后可有效缓解，一般于治疗后7～15 d水肿消退，继而尿蛋白消失，水肿消退率为94%，尿蛋白清除率为89%，绝大多数血浆蛋白出现不同程度的回升。结论 他克莫司联合糖皮质激素可有效缓解肾病综合征患者的症状，复发率低，促进患者预后改善。

【关键词】他克莫司；糖皮质激素；肾病综合征

原发性肾病综合征临床治疗棘手，由原发性肾小球疾病而导致，以程度不同的水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿及高脂血症等为主要临床症状，该病降低了患者劳动能力，危害患者身体健康，为患者家庭及社会带来了沉重的负担[1]。他克莫司是新代钙调神经磷酸酶抑制剂，本研究将其与糖皮质激素联合治疗肾病综合征，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料：分析2013年5月至2014年6月我院收治的100例原发性肾病综合征患者的临床资料，男性患者54例，女性患者46例，年龄为17～62岁，平均年龄（30.66±4.27）岁，病程3～22个月，平均病程（4.28± 0.69）个月，均存在中度以上的水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症，均符合全国第二届肾病学术会议提出的原发性肾小球疾病的相关诊断标准，患者肝肾功能、血常检查均无异常。

1.2 方法：前期阶段空腹口服他克莫司，剂量控制在0.05～0.10 mg/ （kg•d），1天2次，连续用药7 d后测定他克莫司血药浓度，并据此调整药物的剂量，维持5～10 ng/mL的他克莫司血药浓度，之后每2～4周进行一次测定，确保血药浓度维持在5～10 ng/mL。治疗6个月后，如果患者临床症状完全缓解，则降低血药浓度至3～6 ng/mL，其余患者仍继续原来浓度，持续治疗6个月。在此期间同时联合泼尼松治疗，每日剂量控制在0.5～1 mg/（kg•d），酌情调整剂量至停用。

1.3 疗效标准。临床疗效评价标准为[2]：①完全缓解：蛋白尿不超过0.2 g/d，血清白蛋白高于35 g/L，临床症状、体征完全消失，肾功能正常；②显著缓解：蛋白尿低于1.5 g/d，血清白蛋白高于30 g/L，临床症状、体征改善显著，肾功能正常或好转显著；③部分缓解：蛋白尿降低幅度超过50%，但仍＞1.5 g/24 h，血清白蛋白有所升高，但仍＜30 g/L，临床症状、体征有一定改善，水肿减轻；④无效：不满足上述标准。总有效率=完全缓解率+显著缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学方法：采用SPSSl8.0软件包对数据进行分析，进行t或卡方检验，P<0.05比较差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后100例患者完全缓解28例，占28%，显著缓解43例，占43%，部分缓解21例，占21%，无效8例，占8%，总有效为92%。随访12个月仅9例复发，占9%，经再次用药后可有效缓解，一般于治疗后7～15 d水肿消退，继而尿蛋白消失，水肿消退率为94%，尿蛋白清除率为89%，绝大多数血浆蛋白出现不同程度的回升。

3 讨 论

肾病综合征病理分类为：①微小病变性肾病，多发于小儿及青少年；②膜性肾病，通常见于35岁以上的群体；③膜性增殖性肾病，多发于30岁以下的青年群体；④系膜增生性肾炎，好发于青少年；⑤局灶性节段性肾小球硬化，好发于青年人。病理类型不同，患者的治疗效果及预后存在较大差异[3]。

糖皮质激素是治疗原发性肾病综合征的一线药物，若原发性肾病综合征患者产生激素依赖或激素抵抗，则需要应用免疫抑制剂进行治疗。环孢素、环磷酰胺等虽具有不错的疗效，但不良反应诸多，并且复发率比较高，一定程度限制了其应用。他克莫司属于钙调磷酸酶抑制剂，其发挥免疫抑制的机制主要是通过对T细胞活化与增殖产生抑制作用来实现。严格上讲，他克莫司治疗肾病综合征属于超适应证治疗，其最早是用来针对器官移植后出现的排斥反应的，而近几年，他克莫司也出现在了风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等的治疗中，因此，对于肾病综合征的治疗也具有相当良好的前景[4]。

本研究结果表明，他克莫司联合糖皮质激素可有效缓解肾病综合征患者的症状，复发率低，促进患者预后改善。

参考文献

[1] 朱让宏.糖皮质激素与他克莫司联合治疗难治性肾病综合征的疗效探析[J].中外医学研究,2014,21(21):147-148.

[2] 侯终君.他克莫司联合糖皮质激素治疗特发性膜性肾病的临床效果[J].中国医药导报,2014,31(9):69-72.

[3] 陈玉.他克莫司治疗难治性肾病综合征的效果及与糖皮质激素治疗效果的对照研究[J].中国医药指南,2015,13(16):133-134.

[4] Jing X,Wen Z,Yaowen X,et al.Tacrolimus combined with corticosteroids in idiopathic membranous nephropathy: a randomized, prospective, controlled trial[J].Contributions to Nephrology,2013,181 (2):152-162.

中图分类号：R692

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）11-0043-02

The Clinical Effect Observati on of Tacrolimus Combined with Glucocorti coid in the Treatment of Nephrotic Syndrome

SUN Li-xia
(Forestry General Hospital of Inner Mongolia, Yakeshi 022150, China)

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of tacrolimus combined with glucocorticoid in the treatment of nephrotic syndrome. Methods The clinical data of 100 cases of patients with primary nephrotic syndrome in our hospital were retrospectively analyzed; the patients were given a joint treatment of tacrolimus combined with glucocorticoid. Results After treatment, the total effective rate was 92%; the 12-month follow-up showed only 9 cases recurred after treatment and they could have effective remission after medication; usually 7 to 15 days after treatment edema vanished and then urinary protein disappeared, the edema vanish rate was 94%, urinary protein clearance rate was 89%, the vast majority of plasma proteins had varying degrees of recovery. Conclusion Tacrolimus combined with glucocorticoids can relieve symptoms in patients with nephrotic syndrome with a low relapse rate, which promotes prognosis.

[Key words]Tacrolimus; Corticosteroids; Nephrotic syndrome