戴春燕

【摘要】 目的 观察他克莫司软膏联合卤米松乳膏治疗白癜风的疗效和安全性。方法 62例白癜风患者， 随机分为试验组与对照组， 每组31例。试验组给予卤米松乳膏联合他克莫司软膏治疗， 对照组单纯给予卤米松乳膏治疗。3个月后进行疗效判定。结果 试验组与对照组皮损治疗总有效率分别为74.2%、48.4%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）；头面部皮损治疗效果较好， 优于躯干部及四肢部， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 他克莫司软膏联合卤米松乳膏治疗白癜风安全、有效。

【关键词】 他克莫司；卤米松；白癜风

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.127

白癜风在皮肤科较常见， 常表现为皮肤黏膜的色素脱失， 该病根据发病范围分为局限性和泛发性两种， 主要是由于皮肤黑素细胞及黑素颗粒明显缺少， 造成表皮黑素细胞丧失而产生皮肤脱色斑。白癜风患者一旦身体虚弱、情绪不佳、受到外界环境刺激等， 将导致内分泌紊乱， 身体免疫力下降， 病情加重。还与神经源学说、自身免疫学说、黑素细胞生长因子缺乏及自身破坏等原因有关， CLEC2B mRNA的差异表达可能参与白癜风的发病[1]， 也说明自身免疫是白癜风发病的主要因素。作者采用1%他克莫司软膏与卤米松乳膏联合治疗白癜风， 现将其疗效报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科门诊2013年1月～2014年12月收治的62例患者， 均符合白癜风的诊断标准。其中男32例， 女30例；年龄15～65岁， 平均年龄（33.35±10.10）岁；病程2～18个月， 平均病程（8.3±3.2）个月。皮损均为寻常型， 其中局限型29例， 散发型20例， 节段型13例。所有患者近2周内未接受过系统治疗， 无严重的高血压、心脏病等疾病， 未外用过糖皮质激素及紫外线照射。将患者随机分为试验组和对照组， 每组31例。

1. 2 治疗方法 试验组患者外用卤米松乳膏和1%他克莫司软膏， 1次/d。对照组患者2次/d外用卤米松乳膏。嘱患者连续治疗3个月， 每月复诊1次， 观察疗效。

1. 3 疗效判定标准 痊愈：白斑全部恢复正常肤色；显效：白斑恢复正常肤色≥病变总面积的2/3；有效：白斑恢复正常肤色介于病变总面积的1/3～2/3；无效：白斑无变化或<1/3， 甚至面积扩大， 不见色素再生。总有效率=痊愈率+显效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 62例患者均完成3个月的治疗， 试验组与对照组患者皮损治疗总有效率分别为74.2%、48.4%， 比较差异具有统计学意义（χ2=4.351， P=0.037<0.05）。见表1。62例患者共计167枚皮损， 其中头面部41枚， 躯干87枚， 四肢39枚， 头面部皮损治疗效果较好， 优于躯干部及四肢部， 差异均有统计学意义（χ2=6.27、6.03， P<0.05）。见表2。

2. 2 不良反应 试验组用药后1例出现局部皮肤潮红， 2例出现灼热感， 嘱患者少晒太阳， 2 d后自行消退。对照组用药后3例出现少许毛囊炎， 2例出现轻微毛细血管扩张， 伴皮肤轻度萎缩。

3 讨论

白癜风的治疗方法有很多种， 传统的治疗方法有中药疗法、饮食疗法、补骨脂素加长波紫外光疗法 （PUVA 疗法）、心理治疗、皮肤植补技术、局部外用皮质类固醇， 或脱色、伪装等。近年还出现了一些较新的治疗方法：免疫调节、光化学疗法、糖皮质类固醇激素治疗等。很多研究人员为此进行了很多相关的临床试验但疗效均不确定[2， 3]。

白癜风属于难治性疾病， 对泛发性、进展期白癜风皮损， 特别是对伴有免疫性疾病者， 激素可抑制免疫系统， 有效阻止病变发展， 诱导色素恢复。卤米松乳膏能抑制黑素细胞HLA-DR抗原， 从而控制免疫细胞浸润以及炎症介质的释放， 同时使黑素细胞激活， 保护其色素再生功能， 应注意长期使用激素的副作用。他克莫司为大环内酯类药物， 具有抗炎活性， 有很强的免疫抑制作用， 能抑制钙调神经磷酸酶进而抑制细胞因子转录， 还可抑制嗜碱性粒细胞和肥大细胞炎症递质的释放[4]。他克莫司通过与胞内FK蛋白结合形成复合物， 使信号传导通道受抑制， 进而影响白癜风的T淋巴细胞免疫活性， 抑制角质形成细胞的生长， 而使黑素母细胞和黑素细胞生长， 在此环境下使黑素细胞发生迁移[5]。白癜风的治疗用单一疗法很难奏效， 故考虑采用联合疗法。本药外用系统吸收非常低， 长期使用无蓄积现象， 不良反应较少， 与患者的年龄与病程无关， 临床使用较安全。本试验采用1%他克莫司软膏与糖皮质激素卤米松乳膏联用， 两种药用量都减少， 患者顺应性较好， 提高了治愈率， 疗效可观， 同时降低了激素的副作用， 经济适用。本试验显示颜面及曝光部位白斑复色率高， 躯干四肢相对较低， 说明适当日光紫外线对治疗白癜风有协同作用。

白癜风的发病人群比较广， 作者认为人们平时要做好白癜风的预防措施， 生活有规律， 保持好的生活习惯， 心态平和， 调养身体， 改善精神状态， 避免焦虑烦躁， 加强身体锻炼， 促进血液循环， 穿宽松舒适的衣物， 以控制发病率。外出避免日光直射， 应采取防晒措施， 谨防外伤， 防止皮损更趋顽固， 难以治愈。其次避免环境和食品污染对人体的损害， 白癜风易感人群少食辛辣海鲜等刺激性食物， 禁饮酒， 忌服维生素C类药物， 加强自我防护措施。再者减少有害物的接触， 尽量少接触化工原料、油漆等， 经常接触的人要做好劳动防护措施， 雾霾天气减少外出等。

参考文献

[1] 张峻岭， 于旺， Youwen Zhou， 等. 白癜风患者CLEC2BmRNA差异表达与临床相关性研究. 中华皮肤科杂志， 2013， 46（9）：633-635.

[2] 祁怀山， 李志刚. 他卡西醇软膏联合窄谱中波紫外线治疗白癜风临床疗效观察.临床皮肤科杂志， 2004， 33（10）：640-641.

[3] 乔树芳， 宋明媛， 刘克英. 窄谱中波紫外线联合卤米松软膏外用治疗白癜风临床疗效观察.临床皮肤科杂志， 2006， 35（4）：251.

[4] Zuberbier T， Chong SU， Grunow K， et al. The ascomycin macrolactam pimecrolimus （Elidel， SDZ ASM 981） is a potent inhibitor of mediator release from human dermal mast cells and peripheral blood basophils. J Allergy Clin Immunol， 2001， 108（2）： 275-280.

[5] Kang HY， Choi YM. FK506 increases pigmentation and migration of human melanocytes. Br J Dermatol， 2006， 155 （5）：1037-1040.

[收稿日期：2015-11-26]