戴春燕

【摘要】 目的 探讨氟芬那酸丁酯联合0.03%他克莫司治疗剥脱性唇炎的临床疗效。方法 72例剥脱性唇炎患者随机分为实验组、对照1组及对照2组， 各24例。实验组每日早上外用氟芬那酸丁酯软膏1次， 晚上外用0.03%他克莫司乳膏1次。对照1组早晚各外用1次氟芬那酸丁酯软膏。对照2组早晚各外用1次0.03%他克莫司乳膏。所有患者均在治疗30 min后于皮损处外用维生素E乳膏滋润皮肤， 连续治疗28 d。于用药后3个月随访， 观察其复发率。结果 实验组、对照1组、对照2组总有效率分别为79.2%、45.8%、50.0%， 实验组总有效率优于对照1组、对照2组（P<0.05）；复发率分别为8.3%、37.5%、33.3%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 氟芬那酸丁酯联合0.03%他克莫司治疗剥脱性唇炎效果好， 复发率低， 值得临床推广。

【关键词】 氟芬那酸丁酯；他克莫司；剥脱性唇炎

剥脱性唇炎易反复发作， 对患者的生活造成很大困扰， 其发病原因及发病机制尚不太明确， 临床上治疗方法不一， 近来作者采用氟芬那酸丁酯联合0.03%他克莫司治疗剥脱性唇炎， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年11月～2015年11月收治的本科皮肤科门诊患者72例， 其中男26例， 女46例， 年龄10～42岁， 平均年龄（30.6±4.5）岁， 病程2个月～3年， 平均病程2.15年。患者均符合剥脱性唇炎诊断标准；愿意接受治疗且能遵守治疗方案者。患者口唇部均有持续性红斑、脱屑或糜烂结痂， 甚至肿胀模糊不清、皲裂， 易出血。排除光敏感者、过敏者、孕妇及哺乳期妇女、有较严重肝肾功能损害及其他基础疾病者；并排除腺性、接触性、肉芽肿性等唇炎以及其他免疫性唇部损害者。将患者随机分为实验组、对照1组及对照2组， 各24例。

1. 2 方法 实验组每日早上外用氟芬那酸丁酯软膏1次， 晚上外用0.03%他克莫司乳膏1次。对照1组早晚各外用1次

氟芬那酸丁酯软膏。对照2组早晚各外用1次0.03%他克莫司乳膏。所有患者均在治疗30 min后于皮损处外用维生素E乳膏滋润皮肤， 连续治疗28 d。于用药后3个月随访， 观察其复发率。治疗期间禁用含氟牙膏， 避免各种刺激性食物、外用药物或化妆品及风吹、日晒、冷、热刺激。

1. 3 观察指标 根据治疗前后皮损面积及症状体征：干燥、脱屑、皲裂；糜烂、结痂；瘙痒或疼痛的有无及严重程度分为1、2、3级。①皮损面积：1级为累及1/3唇红部；2级为累及2/3唇红部；3级为累及全唇红部；②干燥脱屑皲裂：1级为轻度干燥脱屑；2级为明显干燥脱屑且有纵向裂纹；

3级为有明显裂纹伴少许渗血；③糜烂结痂：1级为少量糜烂结痂；2级为明显糜烂结痂累及整个唇红部；3级为严重糜烂结血痂并累及口周皮肤；④瘙痒或疼痛：1级为轻度痒痛不适；2级为明显阵发性疼痛；3级为持续疼痛且进食张口动作受限。

1. 4 疗效判定标准 治愈：皮损恢复正常， 疗效指数100%；

显效：皮损症状和体征明显减轻， 疗效指数为70%～99%；好转：皮损症状和体征略有消退， 疗效指数为30%～69%；无效：皮损症状和体征未减轻或加重， 疗效指数<29%。疗效指数=

（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。总有效率=治愈率+显效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效 实验组与对照1组、对照2组总有效率分别为 ：79.2%、45.8%、50.0% ， 实验组与对照1组、对照2组

比较差异有统计学意义（χ2= 5.69、4.46， P<0.05）。对照1组和对照2组比较差异无统计学意义（χ2=0.08， P>0.05）。见表1。

2. 2 复发情况 治疗后3个月随访， 实验组复发2例（8.3%）， 对照1组、对照2组复发分别为9例（37.5%）、8例（33.3%）， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 不良反应 实验组不良反应2例， 对照1组4例及对照2组3例患者局部出现轻微刺激症状， 有灼热、刺痒感。局部外用维生素E乳膏后2～3 d症状缓解。对照1组1例局部出现色素沉着， 停药2个月后色素沉着消失。对照2组1例红斑加重， 1例脱屑加重， 均3～4 d后缓解。

3 讨论

剥脱性唇炎是一种原因不明的唇部原发性脱屑、黏膜浸润肥厚、皲裂的慢性炎症。皮损多见于青年女性[1]。本病常从下唇中部开始， 逐渐至全唇， 表皮反复脱落可形成干燥皲裂的红斑或结痂， 病情反复发作至数月或数年不等[2]。本病临床上缺乏特效疗法， 首先应去除病因， 可给予抗组胺类药物、补充维生素B， 必要时给予敏感抗生素及抗抑郁治疗。由于本病皮损以局部为主， 外用保湿治疗很重要， 但只能暂缓局部干燥症状， 对局部炎症基本无效。激素类软膏具有起效快的优点， 但停药后极易复发， 易引起色素沉着、皮肤萎缩等副作用[3]。氟芬那酸丁酯软膏属于非甾体类抗炎镇痛药， 在较浅的皮肤黏膜中以原型存在蓄积达95%， 刺激性小且不影响皮肤黏膜及其免疫细胞的正常生理功能， 不会延缓创口愈合， 具有保湿作用并通过抑制前列腺素的生成， 具有较强的镇痛和止痒作用。他克莫司软膏是不含激素的外用免疫调节剂， 结构属大环内酯类， 阻碍释放多种炎症介质和细胞因子， 下调皮肤朗格汉斯细胞的表达， 促使合成皮肤胶原并增强皮肤屏障功能， 故能改善长期外用激素后所致皮肤屏障功能破坏的不良反应[4]。他克莫司不良反应较少， 具有激素类制剂的抗炎作用， 但价格相对较贵， 与氟芬那酸丁酯联用， 降低了复发率和不良反应， 两药用量均减少， 疗效较好。本研究结果与徐玉萍等[5]研究结果近似。同时两药联用副作用较小， 患者的顺应性较好， 提高了治愈率。

综上所述， 外用氟芬那酸丁酯和0.03%他克莫司软膏治疗剥脱性唇炎疗效可观， 远期效果较好， 值得临床参考使用。

参考文献

[1]杨华， 荀乙峰， 鲁华.他克莫司治疗剥脱性唇炎疗效观察.中国麻风皮肤病杂志， 2010， 26（9）：670.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2011： 1310.

[3]张学军.皮肤性病学高级教程.北京：人民军医出版社， 2011： 353-354.

[4]梁文丽， 傅林平.普特彼治疗面部激素依赖性皮炎的现况.临床医学杂志， 2014， 27（1）：343.

[5]徐玉萍， 李振鲁.他克莫司软膏治疗剥脱性唇炎65例疗效观察. 中国麻风皮肤病杂志， 2010， 26（12）：884-885.

[收稿日期：2015-12-14]