吴春风　崔佰君

(吉林省人民医院，吉林　长春　130021)



拒绝气管插管的慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸性酸中毒及意识障碍患者行无创正压通气治疗的疗效分析

吴春风崔佰君1

(吉林省人民医院，吉林长春130021)

摘要〔〕目的观察无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并严重呼吸性酸中毒而拒绝气管插管患者中的疗效。方法对入选的11例AECOPD并严重呼吸性酸中毒(pH<7.20)及不同程度意识障碍患者行NPPV治疗，动态观察NPPV治疗前和治疗后1、2、12、24、48、72 h的动脉血气变化、NPPV治疗时间、治疗后转归等。结果11例患者中9例经NPPV治疗后较治疗前动脉血二氧化碳分压(PaCO2)明显降低(P<0.05)，pH明显升高(P<0.05)，动脉血氧分压(PaO2)明显升高(P<0.05)，患者意识恢复。另有1例放弃，1例死亡，治疗有效率达81.8%(9/11)。结论对拒绝气管插管的AECOPD患者在充分沟通的前提下采取规范、细致的NPPV治疗将有助于提高救治成功率。

关键词〔〕无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸性酸中毒

1吉林省公安厅物证鉴定中心

第一作者：吴春风(1976-)，女，博士，副主任医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病、间质性肺疾病的临床及基础研究。

无创正压通气(NPPV)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)中的应用日趋成熟，目前临床上多根据动脉血pH值对慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者严重程度进行分层并据此指导NPPV治疗。目前对pH值在7.25～7.35的中度呼吸性酸中毒者应用NPPV研究依据最充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。而对pH<7.25的重度呼吸性酸中毒者NPPV治疗的失败率和病死率较高，尤其合并严重意识障碍或有气管插管指征的AECOPD患者，不推荐常规使用NPPV〔1〕。然而临床中常常受到医疗条件限制、患者/家属拒绝等因素影响而未能采取有创通气。我们就近2年临床中AECOPD导致严重呼吸性酸中毒伴不同程度意识障碍而拒绝行有创通气治疗的11例患者进行无创通气治疗，取得良好疗效。

1对象与方法

1.1对象选择2013年5月至2015 年1月我科住院确诊AECOPD并严重呼吸性酸中毒(pH<7.20)及不同程度意识障碍(轻微烦躁、淡漠、嗜睡或昏迷)患者11 例，其中男7例，女4例；年龄63～90岁，平均(71.31±6.45)岁。因高龄、为减少痛苦、经济条件受限等原因拒绝气管插管，与患者家属进行充分沟通，在其知情理解的前提下签订知情同意书。排除标准：呼吸及(或)心跳停止；血流动力学不稳定；合并多器官功能衰竭；因颈部及颜面创伤、烧伤及畸形等无法佩戴面罩；上呼吸道机械性梗阻；频繁呕吐、大咯血；近1个月内行上呼吸道或上消化道手术；未引流的气胸；极度躁动不能合作。

1.2方法11例患者入院后立即根据病情采取控制性氧疗、多功能监护、积极抗感染、舒张气道、祛痰、畅通呼吸道(吸痰、口咽通气道)、维持液体及离子平衡、营养支持、治疗并发症等措施，11例患者均采用ResMed VPAP Ⅲ双水平无创呼吸机，应用配套的口鼻面罩，固定带松紧适宜，同时保证充足气道湿化。患者半卧位，通气模式选择……