薛香菊

(冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院康复科，河北 邢台 054000)



中医辨证治疗原发性震颤

薛香菊

(冀中能源邢台矿业集团有限责任公司总医院康复科，河北 邢台 054000)

原发性震颤也称特发性震颤，多于中老年发病，主要表现为上肢或下肢不自主颤抖。该病可始发于单个肢体，逐渐发展至四肢，亦有伴头部摇动、说话颤抖者。目前，现代医学治疗主要以β肾上腺能阻滞剂和解痉剂，效果不理想。现运用中医辨证治疗，介绍如下。

原发性震颤/中医药疗法；肢体颤抖；中医；辨证治疗

原发性震颤(essentialtremor，ET)也称特发性震颤，是一种常见的运动障碍性疾病，临床上多表现为四肢远端不自主震颤，以站立时或精细动作时颤抖加重，行走及运动幅度大时减轻或消失为发病特点。部分患者头部摇动、说话颤抖[1]。30%～50%的ET患者有家族史。中医学认为：ET是良性、家族遗传性、单症状性疾病，但目前临床医者认为ET是缓慢进展的、可能与家族遗传相关的复杂性疾病。大部分患者十至数十年后丧失劳动能力，严重者因手部和上肢震颤导致生活不能自理，头摇不已、手颤不能进行持筷挟食，影响进食穿衣等，日常生活需要人照料[2]。虽然原发性震颤属良性，不像各种恶性肿瘤那样危机生命，但给患者劳动能力、生活质量造成的损害不容忽视，对于此病的有效治疗越来越重要。原发性震颤属中医学“颤震”“颤振”“颤掉”“身振摇”范畴，在中医学上泛指筋脉、肢体失控而发生以头部或肢体动摇、颤抖为主要临床表现的一类病症。现将原发性震颤的中医病因病机及辨证论治介绍如下。

1　古代医家对颤震的病因、病机认识

《黄帝内经》中已有对震颤的初步认识，如《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝。”掉即震颤。《素问·脉要精微论》云：“骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。”《伤寒论》云：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身目闰动、振振欲僻地者，真武汤主之。”《赤水玄珠》把以震颤为主要表现的病症命名为颤振症，“颤振者，人病手足摇动如抖擞状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也”。《证治准绳·诸风门·颤振》云：“颤，摇也，振，动也。筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”《素问·至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”《证治准绳·诸风门》对《素问》中诸风掉眩皆属于肝的观点做了发挥，如《证治准绳·诸风门·颤振》曰：“肝主风，风为阳气，阳主动，过而克脾土，脾主四肢，四肢者，诸阳之末，木气鼓之故动……亦有头动而手足不动者，盖头乃诸阳之首，木气上冲故头动而手足不动；散于四末，则手足动而头不动也，皆木气太过而火之化也。”颤振作为一个病门也见于《张氏医通》，其中有述：“振乃阴气争胜，故为战；栗则阳气不复，故为颤。颤振与螈相类，螈则手足牵引，而或伸或屈；颤振则但振动而不屈也。”《张氏医通》还对震颤的脉象、预后及治疗原则进行了叙述，曰：“颤振之脉，小弱缓滑者可治，虚大急疾者不治。间有沉伏涩难者，必痰湿结滞于中之象。凡久病脉虚，宜于温补。暴病脉实，宜于峻攻。若久病而脉反实大。暴病而脉反虚弱。决无收功之理也。”高鼓峰在《医宗己任篇》谓：“大抵气血俱虚不能养筋骨，故为之振摇而不能主持，故须大补气血，人参养荣汤加味，若身振摇不得眠者，十味温胆汤，倍加人参或加味温胆汤。”

2　中医辨证治疗

2.1风阳内动

风阳内动的主要病机为肝肾阴虚，精血亏损，水不涵木，风阳内动，筋脉失于濡养，肢体颤振；或暴怒伤肝，肝阳化风，肢体颤抖[3]。临床主要表现为头部摇摆不定，或伴有肢体颤动不能自主，肝火上炎则见头晕、头胀、面红，口干舌燥，急躁易怒，项强，舌质红，舌苔黄，脉象弦或弦数。治宜育阴潜阳，给予六味地黄丸合天麻钩藤饮加减。

2.2痰热动风

肺、脾、肾素亏，运化输布水谷津液失常，内生痰浊，蕴久而生热；或情志不畅，化热生风，痰热携风上下流窜，阻于四肢经脉则见肢体震颤，上犯于脑络清窍则头摇、声音颤抖[3]。临床可见肢体颤振麻木，头摇不定，声音发颤，常伴咯黄稠痰，头晕烦躁，口干苦，或胸闷不舒，恶心呕吐黏稠痰涎，舌质红，苔黄厚腻，脉象弦滑或弦数。治宜清热化痰，息风止颤，给予导痰汤加味。

2.3血瘀风动

该证型主要病机为瘀血阻滞肢体经脉，血行不畅，经脉失养，虚风内生。临床表现为肢体挛急、颤抖等，手足运动迟缓不灵活，肢体僵硬，伸屈不利，可伴有局部刺痛、舌质紫暗、瘀点，舌苔薄，脉细涩。治宜逐瘀通络，养血息风，给予通窍活血汤加减。

2.4髓海不足

年高体弱，肾精亏虚；或劳逸适度，房劳过度，肾精耗伤等，致髓海失充，筋脉失于濡养。临床表现为头摇动，双下肢或四肢颤抖；或伴有见头晕目眩，耳中蝉鸣，失眠多梦，记忆力下降，甚则精神失常，强哭强笑，语言混乱，舌质淡红，苔薄白，脉沉弱或弦细。治宜益肾生精，给予龟鹿二仙膏。

2.5气血亏虚

饮食劳倦、思虑过度，心脾内伤，心气亏虚，无力运行血脉，四肢百骸筋脉失养；脾气亏损，脾失健运，气血生化乏源，气血亏虚，四肢筋脉失养，则发为颤振。血虚者，躯体或四肢震颤或兼有麻木，常伴有头晕失眠，视物昏花，面唇色淡，心悸惊惕，脉细弱，舌淡红，苔薄白。治疗养血息风，选用《赤水玄珠》定振丸。气血双亏，临床可见肢体颤动，劳累时加重，休息后症状减轻；或见头晕目眩，心慌气短，全身乏力，少动喜静，常自汗出，畏风寒易感冒；大便干或溏，舌体胖有裂纹，舌淡、苔薄，脉细弱。治宜益气养血，息风止颤，给予八珍汤。

2.6阳虚

本证多见于大汗、误汗，或产后气血亏虚出汗过多，卫阳受损，阳虚不能任持筋脉，而身颤振动摇[4]。临床主要表现为身体振振摇动，形寒肢冷，遇寒加重，温暖则缓，或有呕吐腹痛，或伴下利清谷，脉沉紧，舌质淡，苔薄滑。轻则治宜健脾通阳，给予苓桂术甘汤，重则治宜温肾扶阳，给予真武汤。

2.7风寒湿侵

风寒湿邪侵袭，经络受邪，气血凝滞，津液不布，筋脉失养，寒性收引，则肢体拘挛颤抖，又风行善动，故见肢体颤动。多发病急骤，手足颤抖，常兼有肢体疼痛，舌暗红，苔薄白润，脉弦紧。感受风寒为主者，兼见恶风寒，头身痛，遇寒加重，得温则轻，治宜祛风散寒，佐以温经通络，方选五积散加减；水湿侵渍为主者，肢体震颤，且伴局部肿痛，肤色青暗，以下肢多见，治宜祛风除湿，温经散寒，通络止痉，方选鸡鸣散加减。治疗风寒湿邪夹杂侵袭肢体所致震颤，均宜加用当归四逆汤温经活血，加用加入磁石、地龙、蜈蚣、全蝎等息风止痉，效果更好。

2.8脾虚风动

本证主要病机为脾虚失于健运，痰湿内生，痰动风生阻于筋脉则肢体颤动；或土虚木乘，风木内动而肢体颤抖。临床主要表现为手足颤抖，动作缓慢，肢体困倦乏力；或伴有腹部胀满，大便失常，舌胖齿痕，舌淡红，苔薄白，脉沉迟或缓弱。健脾培土定风，给予六君子汤加钩藤、当归、白芍、防风。

2.9阴虚风动

本证多发于慢性热病后期，津液耗伤，肝肾阴亏，四肢筋脉失于濡养，虚热内生引动内风，发为颤振。临床可见手足指蠕动，口咽发干，皮肤干燥，形体消瘦，舌红绛，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴息风止颤，给予二甲复脉汤加减。

3　小　结

对于原发性震颤的治疗，西药以β受体阻滞剂和抗癫痫药为主，这些药物都是暂时控制症状，无法从根本上进行治疗，且都存在不同的副作用。中医辨证治疗以人为本，根据机体的寒热虚实、邪正盛衰和阴阳气血的失衡，辨证论治，通过整体调节机体阴阳、气血平衡，使身体恢复健康，即《黄帝内经》所谓的“阴平阳秘，精神乃治”的状态。中医辨证治疗原发性震颤疗效显著、无副作用，值得临床推广运用。

[1]LOUIS ED，HONIG LS，VONSATTEL JP，et al.Essential tremor associated with focal nonnigral Lewy bodies: a clinicopathologic study[J].Lancet Neurol，2005，62(4)：1004-1007.

[2]陈灏珠.实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：2704.

[3]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：297-301.

[4]赵金铎，张镜人，张震.中医症状鉴别诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1997：32.

(编辑马虹)

1001-6910(2016)08-0056-03·临床经验·

R256.46

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.26

2016-02-15；

2016-04-25