王国林，高彦平，李　伟，郑　军

(深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518010)



平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位21例*

王国林，高彦平，李伟，郑军

(深圳平乐骨伤科医院，广东 深圳 518010)

目的：观察平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位的临床疗效。方法：21例嵌顿性掌指关节脱位患者均采用平乐郭氏正骨手法，以抗阻力反复屈曲指间关节的方法进行复位，治疗中切忌粗暴手法，复位后背侧石膏托固定掌指关节或者小夹板手指屈曲位固定3周，解除外固定后即行掌指关节活动，功能锻炼1～2周。随访6个月后判定疗效。结果：优16例，良3例，可1例，差1例，有效率为95.2%。结论：平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位有较好疗效。

嵌顿性掌指关节脱位/中医疗法；平乐郭氏；正骨手法；临床观察

嵌顿性掌指关节脱位又称复杂性掌指关节脱位或难复位性掌指关节脱位，多发生于青壮年。该类型脱位临床较为少见。由于特殊的解剖结构，此脱位以往多被视为不可整复。也有学者[1]认为：一旦手法整复失败，不应再反复多次手法整复，而需要立即急诊手术切开复位治疗。2013年10月—2015年3月，笔者采用平乐郭氏正骨手法治疗嵌顿性掌指关节脱位21例，总结报道如下。

1　一般资料

21例均为本院就诊的嵌顿性掌指关节脱位患者，其中男16例，女5例；年龄15～70岁；病程4～6周；第一掌指关节脱位10例，第2掌指关节脱位11例。

2　诊断标准

按照《手外科学》[2]中嵌顿性掌指关节脱位的诊断标准。①掌指关节过伸暴力病史；②掌指关节疼痛，掌指关节轻度过伸畸形，屈伸活动受限；③X线正位片检查可见掌指关节间隙消失，斜位片关节间隙明显加宽，籽骨位于间隙内。

3　治疗方法

采用平乐郭氏正骨手法，以抗阻力反复屈曲指间关节的方法治疗。方法：施术者拇指(以第一掌指关节脱位为例)置于患者患侧手掌骨头处，食指置于近节指骨背侧，握持患者手指，先极度背伸掌指关节后，再用拇指及食指分别在掌侧固定掌骨头，背侧推挤近节指骨基底，同时嘱患者主动反复用力屈曲指间关节；施术者予以对抗，使屈肌腱如弓弦一样绷紧—松弛—绷紧于掌骨头处，类似弹弦，以使屈肌腱从掌骨头后解脱；当手下有一弹跳感时表明复位，主、被动屈伸掌指关节均活动正常表明复位成功。若上述方法仍难以复位，可在推挤近节指骨基底的同时，左右旋转近节指骨，以调整嵌顿的掌骨头与周围肌腱的位置关系；再同时给以弹弦法使屈肌腱从掌骨头背后解脱从而达到复位。治疗中切忌粗暴手法。复位后背侧石膏托固定掌指关节，或者小夹板手指屈曲位固定3周，解除外固定后即行掌指关节活动，功能锻炼1～2周。随访6个月后判定疗效。

4　疗效判定标准

按照国际手外科学会推荐的Total Active Motion(TAM)系统评定法[3]。优：掌指关节活动范围正常。良：掌指关节活动范围大于或等于健侧的75%。可：掌指关节活动范围大于或等于健侧的50%且小于健侧的75%。差：掌指关节活动范围小于健侧的50%。

5　结　果

优16例，良3例，可1例，差1例，有效率为95.2%。

6　讨　论

嵌顿性掌指关节脱位是临床少见的脱位之一，受伤机制为间接暴力所致[4]。由于掌指关节特殊的解剖结构，间接暴力作用使掌指关节过伸，关节囊前的掌侧板撕裂，近节指骨向掌骨头背侧移位，导致伸肌腱、蚓状肌肌腱力线越过掌骨头中心移向掌骨头背侧，此时掌指关节呈半脱位；当暴力继续作用，可使掌骨头突破撕裂的掌侧板，掌骨头被前方的掌横韧带，后方的掌侧板及两侧的屈肌腱与蚓状肌交锁即形成嵌顿性脱位[5]。

根据嵌顿性掌指关节脱位的发病机制可见，手法复位的关键是解脱嵌顿的掌骨头。而要解脱掌骨头，必须使形成套环的肌腱、韧带、掌板松弛，从而使掌骨头复位。平乐郭氏正骨疗法认为：形成环状的肌腱、韧带、掌板是一整体，在运用手法的同时使其松弛有一定困难；但若能通过手法使其中一个环节松开，则整个环形体系即崩解；形成环套状的组织中只有屈肌腱是最易操纵的，通过抗阻力屈曲指间关节，使卡于掌骨头背侧的屈肌腱如弹弦一样反复滑动，可使其滑出掌骨头与近节指骨基底部，从而套坏系统崩解，使复位成功。

本研究结果显示：21例均无关节周围侧方不稳定和关节疼痛，关节活动功能均良好，无疼痛及无力现象；X线片复查可见关节已解剖复位，关节间隙无狭窄；虽仅有少数患者有少许指间关节压痛，但无关节周围侧方不稳定和关节疼痛，掌指关节伸屈活动达到0°～90°，不影响生活和工作。此表明：采用平乐郭氏正骨手法，以抗阻力反复屈曲指间关节的方法治疗嵌顿性掌指关节脱位，有较好疗效。

值得说明的是：虽然手术治疗嵌顿性掌指关节脱位疗效确切，但是一旦手法整复失败，切不可反复多次手法整复，以免加重韧带及关节囊的损伤，此时选择微创手术下复位十分有必要。

[1]STOWELL JF，RENNIE WP.Simultaneous open and closed dislocations adjacent metacarpophalangeal joints：a case report[J].J Emerg Med，2002，23(4)：355-358.

[2]王澍寰.手外科学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2011.

[3]顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学[M].上海：复旦大学出版社，2010.

[4]李念虎，李国弼.绕推手法治疗复杂性掌指关节脱位[J].山东中医杂志，2008，27(6)：390.

[5]王万宏，侯春林，谭晓毅，等.早期手术切开复位治疗新鲜嵌顿性掌指关节脱位[J].中国骨伤，2008，21(4)：293-294.

(编辑颜冬)

1001-6910(2016)08-0038-02·临床报道·

R684.7

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2016.08.18

广东省普通高等医学院校临床教学基地教学改革研究项目(2014JDB091)；2014年广东省名中医师承项目

2016-05-04；

2016-05-30