娄多峰教授运用药对治疗风湿病经验

2016-01-27王福林

中医研究 2016年3期

关键词：中医药疗法风湿病经验

王福林

(甘肃省第二人民医院风湿科，甘肃兰州 730000)

·名师高徒·

娄多峰教授运用药对治疗风湿病经验

王福林

(甘肃省第二人民医院风湿科，甘肃兰州 730000)

摘要娄多峰教授是首批全国名老中医药专家学术继承指导老师，享受国务院特殊津贴，从事临床、教学工作70余载，博采众长，学验俱丰。娄老运用药对治疗风湿病，以针对患者病症、准确辨证论治、提高临床疗效、缩短患者病程为目的。兹将娄老运用药对治疗风湿病经验作一介绍，供同道参考。

关键词风湿病/中医药疗法；药对；经验；娄多峰；教授

娄多峰教授是首批全国名老中医药专家学术继承指导老师，享受国务院特殊津贴，从事临床、教学工作70余载，博采众长，学验俱丰。娄老结合多年临床经验，逐步制定了以“虚、邪、瘀”为核心的中医风湿病学科体系，立虚、邪、瘀学说，创虚、邪、瘀辨证，施独特治疗法则，重调摄预防护理[1]。药对是临床上常用的、相对固定的2味药物的配伍形式，药对运用为历代医家所重视。笔者曾有幸随师侍诊，现将娄老运用药对治疗风湿病经验介绍如下。

1对药撷要

1.1川乌配全蝎

川乌辛散温通，善于祛风邪、除寒湿、通经络、利关节、止疼痛，为临床治疗风寒湿痹之要药。《长沙药解》曰：“乌头温燥下行，其性疏利迅速，开通关腠，驱逐寒湿之力甚捷。凡历节脚气、寒疝冷积、心腹疼痛之类，并有良功。”全蝎辛咸，能祛风通络止痛。张寿颐言：“蝎乃毒虫，味辛。其能治风者，盖亦以善于走窜之故，则风淫可祛，而湿痹可利。”娄老认为：川乌、全蝎同用，药力倍增，有较强的温经散寒、祛风除湿、通络止痛作用。该药对对于顽固性风寒湿痹病情较重者用之颇宜。制川乌常用量为 6～9 g，全蝎常用量为3～6 g。

1.2附子配干姜

附子辛甘大热，禀雄壮之质，走而不守，有斩关夺将之势，为通行十二经纯阳之要药，有回阳补火、散寒除湿之效。干姜辛而大热，纯阳之味，守而不走，有温中、回阳、通脉之力。娄老认为：2药相须配对，协同并用，可使回阳救逆、温中散寒的作用大为增强。陶节庵言：“温经用附子，无干姜不热。”该药对常用于虚寒阴水、寒湿痹证的治疗，每与利水除湿和祛风除湿药同用，疗效亦佳。制附子常用量为6～15 g，干姜常用量为9～12 g。

1.3麻黄配细辛

麻黄性温，味辛，质轻，为发汗解表第一药，具有温散寒邪的作用。细辛辛温，性升浮，有解表散寒止痛之效，可祛内寒而温脏腑。娄老认为：2者配对，可起到协同作用，鼓动内外之阳气，以加强发汗解表、祛寒止痛的功效。该药对一般多用于寒邪在表，或始入里，或阳虚外感之恶寒发热、无汗脉沉，以及身痛头痛、一身骨节尽痛者；配合其他相应药物可治疗风湿痹痛，疗效显著。麻黄常用量为6～10 g，细辛常用量为3～6 g。

1.4桂枝配川芎

桂枝走而不守，能行达四肢，具有温经散寒、祛风通络的作用。川芎辛温升散，亦走而不守，善于活血祛风、行气止痛,《本草汇言》谓其“味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风、调一切气”。娄老认为：2药相伍，并行不悖，为祛风寒、温经脉、利关节、止痹痛的常用药对。该药对用于初感风寒、肢体关节痹痛者，收效颇著；对于病程较长、病情较重的风寒痹证，配合其他祛风散寒、通络止痛药物同用，可收到较好的临床疗效。桂枝常用量为6～12 g，川芎常用量为3～6 g。

1.5独活配桑寄生

独活辛、苦、微温，气芳香，性走窜，能通达经脉骨节之间，搜风祛湿，为治疗腰膝风湿痹痛之要药，古人有“独活，治足少阴伏风”之论。桑寄生味苦、甘，气平和，既能补肝肾、强筋骨，又可祛风湿、调血脉，有润筋通络之效，是较好的强壮性祛风湿药。娄老认为：2药同用，相使配对，擅入足少阴经，能益肾壮骨，祛风除湿，通痹止痛，具有扶正祛邪并施、标本兼顾之功效[2]。该药对临床用于腰背酸痛、转侧不能、足膝痿痹屈伸不利、麻木难行之肾虚伏风的痹证，疗效较佳。独活常用量为9～20 g，桑寄生常用量为9～20 g。

1.6乳香配没药

乳香辛、苦，性温，气香窜，偏入气分而善于调气，止痛力强。没药苦、平，气淡薄，偏入血分而长于散瘀，破泄力大。娄老认为：2药合用，气血并治，相得益彰，功增效宏。《医学衷中参西录》曰：“乳香、没药，二药并用，为宣通脏腑、流通经络之要药。故凡心胃、胁腹、肢体关节诸疼痛皆能治之。又善治女子行经腹疼，产后瘀血作痛,月事不以时下。其通气活血之力，又善治风寒湿痹、周身麻木、四肢不遂及一切疮疡肿疼，或其疮硬不疼。”故躯体之内、诸身上下、经络脏腑，凡见气血凝滞，或疼痛，或肿胀，或结节，或麻木等，均可用之。乳香常用量为6～10 g，没药常用量为6～10 g。

2病案举例

患者，男，36岁，2009年3月12日初诊。主诉：腰部及右下肢疼痛、麻木不适1 a，加重1个月。患者1 a前因劳累过度加受风着凉出现腰部疼痛，渐自右臀部向下至膝部、小腿外侧及足背持续疼痛，沉困麻木，休息、遇暖则稍减轻，于某医院诊断为坐骨神经痛，给予针灸及口服布洛芬缓释胶囊、维生素B1片等治疗，疗效不佳，病情时轻时重；近1个月疼痛加重，难以行走。现症：腰部酸痛，右下肢冰凉疼痛、重着、麻木，沿右臀外侧向下放射，双足不温，行走困难，疼痛难以忍受，舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。体征：腰及右侧臀部压痛明显，直腿抬高试验阳性。腰椎X线片及CT检查均未见异常。西医诊断：坐骨神经痛。中医诊断：痹证，辨证为寒湿入络、气血痹阻。治宜散寒除湿，活血通络。处方：制川乌9 g(先煎)，制附子9 g(先煎)，炙麻黄9 g，桂枝12 g，干姜12 g，细辛5 g，独活20 g，桑寄生20 g，当归20 g，白芍30 g，川芎10 g，川牛膝20 g，全蝎9 g，地龙10 g，豨莶草12 g，制乳香10 g，制没药10 g，生甘草9 g(先煎)。每日1剂，水煎服。同时嘱患者尽量卧床休息，避免负重，以利于病情恢复。服药7剂，患者腰部、右侧臀部和下肢冰凉疼痛、麻木明显缓解，双足温暖，直腿抬高试验阴性，但行走时仍感觉右下肢酸沉稍痛、重着乏力。原方去制乳香、制没药，制附子加量至15 g，加炙黄芪35 g、薏苡仁30 g。继服10剂，患者下肢症状消失。守上方，再服10剂，以巩固疗效。1 a后随访，病已痊愈，未再复发。

按坐骨神经痛属中医学“痹证”“筋痹”范畴，是临床常见病、多发病，病程较长，反复发作，遇劳累、寒冷等诱发或加重[3]。本例患者是由寒湿之邪乘虚侵入，导致气血运行不畅，经络阻滞，发为痹证。方中川乌配全蝎温经散寒，祛风除湿，通络止痛；附子与干姜合用，有散寒除湿之效，与川乌、细辛同用，功在温经散寒、逐风除湿、通络止痛；麻黄与细辛相伍，温经散寒，除湿止痛；桂枝与川芎配对，可增强祛风寒、温经脉、利关节、止痹痛的作用；独活与桑寄生配伍，益肾壮骨，祛风除湿，通痹止痛；川牛膝通血脉，利关节，引药下行，可治下肢关节疼痛；当归活血通络，可治寒滞脉络的肢冷疼痛；地龙有通利经络之效，与川乌、附子配伍，治寒湿痹痛、肢体屈伸不利效佳；豨莶草祛风湿，通经络，为治骨节疼痛、四肢麻木之要药；乳香与没药为姐妹药，临床需制用，治疗痹证有较快的消肿止痛作用；白芍配甘草酸甘化阴，柔肝舒筋，缓急止痛[4]。全方共奏温经散寒、祛湿通络、活血止痛之效，药简效专，方证相符，故获良效。

3小结

娄老根据多年临证经验，将风湿病的病因概括归纳为正气亏虚、邪气侵袭、痰浊瘀血3个方面[5]。在诊治思路、用药特色等方面，娄老有独特的见解，如：祛邪、活血，勿忘益气养血；正气尚可，宜大剂祛邪；辨证既确，效方则守。娄老在治疗风湿病时善用药对，且疗效显著。临床常用白芍配甘草，因白芍养血敛阴，柔肝止痛，能在阴补血，和营敛阴，补肝血而养经脉，敛阴精和营卫，为缓挛急疼痛、治麻木之佳品；甘草甘缓，性平、冲和，能和逆气而补脾土。2药合用，益血养阴，缓急止痛，临床多用于治疗血虚引起的四肢拘挛作痛，尤其对于小腿腓肠肌痉挛在缓急解痉、镇痛方面确有增强协同的作用。白芍用量多在30～60 g，对手足挛痛疗效尤著。另外，方中制川乌、制附子均为有毒之品，临床应从小剂量开始，逐渐加量，并配生甘草先煎1 h以上，可减轻毒性，防止不良反应。

4参考文献

[1]娄多峰.娄多峰痹证治验[M].北京:中国医药科技出版社，2013:3-7.

[2]曹玉举，王颂歌.娄多峰教授治疗血痹经验[J].中医研究，2011，24(1)：60-61.

[3]娄高峰，娄玉钤，娄万峰.娄多峰论治痹病精华[M].天津:天津科技翻译出版公司，1994: 225-226.

[4]王福林.痹病验案精粹[M].兰州：甘肃科学技术出版社，2010:424.

[5]娄玉钤.中医风湿病学[M].北京:人民卫生出版社，2010:14-16.

(编辑颜冬)

文章编号:1001-6910(2016)03-0049-03

中图分类号:R593.2

文献标志码:B

doi:10.3969/j.issn.1001-6910.2016.03.25

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