从肝肾同源理论探讨中风病*

2016-01-27范小会范军铭

中医研究 2016年3期

关键词：中风

范小会，刘　华，庆　慧，范军铭

(1. 河南中医学院2014级硕士研究生，河南郑州 450000； 2.河南省中医药研究院，河南郑州 450004)

·学术探讨·

从肝肾同源理论探讨中风病*

范小会1，刘华2，庆慧2，范军铭2

(1. 河南中医学院2014级硕士研究生，河南郑州 450000； 2.河南省中医药研究院，河南郑州 450004)

摘要笔者围绕“肝肾同源”的理论，探讨其在治疗中风病中的理论依据。中风的病机总属脏腑阴阳失调，气血逆乱，与肝肾密切相关，“肝肾同源”亦称“精血同源”或“乙癸同源”，肝肾母子相生、精血互化、经络相通。两者同居下焦,生理、病理上密切相关,相互滋生、相互影响，由此衍生出了从肝论治、从肾论治、肝肾同治之法，在临床上治疗中风病具有实际意义。本文将肝肾同源在治疗中风病中的应用进行概括和总结。

关键词肝肾同源；中风；从肝论治；从肾论治

中风的基本病机总属脏腑阴阳失调，气血逆乱，与肝肾密切相关，病理基础多为肝肾阴虚，肝阳上亢。病理性质多属本虚标实，气血衰少，肝肾阴虚为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标。以突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言语不利等为主症。因肝肾母子相生、精血互化、经络相通，两者同居下焦,在生理、病理上密切相关,相互滋生、相互影响,笔者临床治疗中风病运用“肝肾同源”理论制定治则。

1从肝论治

1.1肝失疏泄，气机逆乱

肝藏血主疏泄，在志为怒，喜条达而恶抑郁，肝的疏泄功能正常则气机调畅，血运通达。《素问·生气通天论》曰:“阳气者，大怒则形气绝，而血苑于上，使人薄厥。”指出怒伤肝，影响肝脏气机的条畅，致气机逆乱，血随气逆而发中风。《素问·举痛论》言：“怒则气逆，甚则呕血及飧泄。”肝气上逆，血随气逆，则发为中风昏厥。肝的疏泄功能失职则肝气郁滞，气郁化火，迫血妄行或血随气逆。若肝阴不足，易导致肝阳升泄太过甚至阳亢风动。肝血亏虚，失其濡养功能，则易导致筋目失养，以致肝脏阴阳气血失调。因此肝脏的生理病理特点，与中风的发病密切相关[1]。

1.2肝火旺盛，热极生风

肝火上炎,火热内盛,迫血妄行，导致热极生风，进一步消耗机体津液，致使筋脉失养。《圣惠方》有云：“夫肝实则生热，热则阳气盛，致心下坚满，两胁痛引小腹，忿忿如怒，气逆头眩，为血有余……此是肝气实也。”五志过极便是火，心火暴甚，可引动内风而发生卒中，肝气不舒，肝阳暴亢，引动心火，气血上冲于脑，使人昏厥，导致肢体不遂。邪热过盛，蟠灼肝之经筋。张元素提出中风的病因为热：“风本生于热，以热为本，以风为标。”《丹溪心法》云：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也。”

1.3肝阴不足，筋脉失养

肝主筋，阴血亏虚则筋脉失于濡养，致虚风内动，往往会出现肢体麻木、手足蠕动、筋脉弛缓无力、拘紧、抽搐等征象。《王旭高临证医案》言：“夫肝风之动，由于阴血之亏。”《景岳全书·邪风》:“经云人年四十而阴气自半，正以阴虚为言也。”肝为风脏，精血耗伤，则水不涵木，阴不制阳，肝阳升动无所制，则阳化为风，肝风内动导致肝阳偏亢，内风时起。治以滋阴熄风，补阴潜阳。叶天士在《临证指南医案·中风按语》中指出:“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”[2]

1.4肝郁乘脾，痰浊内生

脾在五行属土，主运化水谷精微。肝为刚脏，体阴而用阳，其性条达，肝的正常疏泄能保证脾的运化功能正常，不壅不滞，即所谓“肝木疏脾土”[3]。反之，若肝的疏泄失职，气机郁结，则脾失健运，痰浊内生，即所谓的“木旺乘土”。痰性流动，若肝风挟痰，上蒙清窍，则见头部昏沉，眩晕欲仆，口眼歪斜等症状；痰浊流窜经络，则出现肢体麻木不仁，甚或半身不遂。《四明医案》载：“此脾土虚而肝木盛也。”中风虚证的发病关键在于脾而非肝，如土虚木横主要责之脾土过于虚弱，不能生血化气以荣肝。治宜疏肝理脾，行气开郁。

2从肾论治

2.1肾精亏损，脑髓失养

《素问·六节藏象论》曰：“肾者，主蜇，封藏之本，精之处也。”肾藏精，主骨生髓，髓汇于脑。如《素问·痿论》记载：“肾主身之骨髓。”《灵枢·海论》曰:“脑为髓之海。”又如《素问·五脏生成篇》曰:“诸髓者，皆属于脑。”肾精充足则髓海得养，大脑发育健全，表现为思维敏捷，精力充沛，若肾精不足，髓海空虚，则脑失所养，如《灵枢·海论》中记载：“脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”脑与肾关系密切，故脑的病变，大多采取补肾益精的方法来治疗[4]。

2.2肾阴亏虚，阴虚风动

“五脏之阴气，非此不能滋”，肾阴为一身阴气之源，阴虚则风动，患者易出现腰膝酸软，头晕耳鸣，手指瞤动，头痛，肢体颤动等症状。脏腑失和，营卫不足，引起中风。《临证指南医案》云:“精血衰耗，水不涵木……内风时起。”阴虚则无以制阳，若肝肾阴虚，则水不涵木，肝阳上亢，气血上逆，化火生风，上冲于脑，治以滋阴潜阳，熄风通络[5]。若阴液充足，脏腑形体官窍得以濡润，精神宁静内守。则虚阳内潜，风熄火灭，气血循行如常。

2.3肾阳不足，聚湿生痰

“五脏之阳气，非此不能发”，肾阳为一身阳气之根本，温煦全身的脏腑和形体官窍，促进精血津液的化生和运行输布。肾阳不足，气化无权，其温煦功能失职，则津液聚而成痰。《医贯》云:“痰者，水也，其源发于肾。”指出肾为水脏，肾虚则痰浊内生，肾虚累及于脾，火不生土，脾虚则运化功能失常，痰湿内盛，水液停滞。因此肾虚是中风发病的根本机制，其病本于肾而累及他脏[6]。

3肝肾同源

3.1肝肾母子相生

五行相生是指木、火、土、金、水之间的有序递相资生、助长和促进的关系。肝藏血，在五行属木，通于春气，肾藏精，在五行属水，与冬气相通应。根据中医基础理论中五行相生，“生我”者为母，“我生”者为子，则肾为肝之母，肝为肾之子，母子相生，水涵木荣。如《石室秘录》曰：“肝为木脏，木生于水，其源从癸。”当临床出现肝阴虚、肝血虚等症状时，往往采取滋肾水以涵肝木的治疗方法，其根据为“虚则补其母”。若因肝的疏泄太过导致肾水失于封藏，则采取清肝的治疗方法，根据为“实则泻其子”，肝疏泄正常，则肾精乃藏。如《医宗必读》记载：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。北方之水，无实不可泻，泻肝之所以泄肾。”肝肾母子相生，相辅相成，密切相关。

3.2肝肾精血互化

《张氏医通》云：“气不耗，归精于肾而为精；精不泄，归精于肝而化清血。”肝主藏血而肾主藏精，精能生血，血可化精，精血之间相互滋生，相互转化的关系称为“精血同源”。肝主疏泄而肾主封藏，肝为水之子，而肾为木之母，两者阴阳互滋、藏泄互用。肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，同时，需要依赖于肝血的濡养而维持其充足，肝血也赖于肾精的滋生，即下焦的肾所藏之精能够转化为血。肝血不足或者肾精亏虚，则出现头晕、目眩、耳聋耳鸣、腰膝酸软等症状。肾精肝血，一荣俱荣，一损俱损，息息相关。

3.3肝肾经络相通

《灵枢·经脉》曰：“肾足少阴之脉，起于小指之下……从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”说明肝肾经络相通。《类经·藏象类》云:“肝肾为子母，其气相通也。”指出肝肾经气相互灌注，相互交汇，相互沟通。足少阴肾经和足厥阴肝经均循行于下肢的内侧，交汇于三阴交，又两者共隶于奇经，因此与奇经八脉关系密切。李时珍在《奇经八脉考》中记载:“督脉起于肾下胞中。”《灵枢·五音五味篇》云:“冲脉，任脉皆起于胞中。”冲任督三脉皆起胞中，同出于会阴，胞胎为肝肾所主，在男子为精室，在女子为胞宫，故有“八脉隶于肝肾”之说。十二正经如沟渠，奇经八脉似湖泽，而肝肾则需奇经的灌溉来调节补充，奇经八脉亦需肝肾的注溢以达满盈，正如叶天士所说:“八脉丽于下，隶属于肝肾。”又吴鞠通言:“八脉丽于肝肾，如树之有本也阴阳交睛，生生化化，全赖乎此。”若肝肾不足，则引起冲任空虚，甚则血海枯竭而闭经等[7]。

4小结

“肝肾同源”为中医学五脏相关理论之一，揭示了同属于下焦的肝肾两脏生理、病理上密切相关，相互滋生、相互影响。“肝肾同源”理论经历代医者的努力而得到不断的充实与发展，在临床治疗中风病具有指导意义。在该理论指导下，治疗中风病上形成了“从肝论治”、“从肾论治”、“肝肾同源”的理论体系。肝肾母子相生、精血互化、经络相通，两者同居下焦相互影响、密切相关。而中风的病机总属脏腑阴阳失调，气血逆乱，其病理性质多属本虚标实，肝肾阴虚为致病之本，风，火，痰，气，瘀为发病之标。临床表现为突然昏仆、不省人事、口眼歪斜、言语不利等。笔者临床治疗中风病，应用“肝肾同源”理论，取得满意疗效。肝肾母子相生、精血互化、经络相通。两者同居下焦,生理、病理上密切相关,相互滋生、相互影响，由此衍生出了从肝论治、从肾论治、肝肾同治之法，此法在临床上治疗中风病具有实际意义。笔者运用此法治疗中风病，临床取得满意的疗效。

5 参考文献

[1]赵倩，李顺民.浅谈从肝论治中风后遗症[J]．新中医，2007，39(3)：87-88.

[2]张安玲.肝风概念、病机与证候探讨[J]．中国中医急症，2004,13(1)：27-28.

[3]佟立成，佟秉权.论肝脾不调[J]．航空航天医药，2009,114(9)：114.

[4]孙广仁.中医基础理论[M].北京：中国中医药出版社，2002:97.

[5]袁芳王.王宝亮教授运用龟羚熄风汤治疗阴虚风动型脑病验案举隅[J].中医研究，2011,24(8)：55-56.

[6]邹立华，江冠亚.中风从肾论治探析[J].江西中医药，2003,34(1)：12-13.

[7]施维.“肝肾同源”刍议[J].陕西中医,2006,27(5)：575-577.

(编辑张大明)

文章编号:1001-6910(2016)03-0005-03

中图分类号:R255.2

文献标志码:B