林小丰

(广西平南县人民医院泌尿外科，广西　平南　537300)

输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性

林小丰

(广西平南县人民医院泌尿外科，广西平南537300)

[摘要]目的：探讨分析输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性及安全性。方法：选取162例输尿管结石患者，随机分为对照组和观察组，对照组80例患者采用超声定位体外冲击波碎石术治疗，观察组82例患者采用输尿管镜气压弹道碎石术治疗，比较两组患者的治疗效果及并发症发生率。结果：观察两组患者结石清除率为85.4%较对照组71.3%的结石清除率优势显著，差异有统计学意义(P<0.05)；而并发症发生率上观察组为7.3%，对照组为10.0%，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石不仅解释清除率较高，且不增加并发症发生率，较为安全可靠，值得临床应用。

[关键词]输尿管镜；气压弹道碎石；输尿管结石；安全性

[收稿日期：2015-01-19编校：李晓飞]

输尿管结石是我国临床上一种极为常见的泌尿系统疾病，此类患者常因急性的剧痛、血尿等症状出现而入院就诊治疗[1]。当前，临床治疗输尿管结石的治疗方法较多主要包括体外冲击波碎石术、气压弹道碎石术等方法。此次，笔者主要分析输尿管气压弹道碎石术的临床可行性及安全性。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：162例患者均通过B超，X线检查确诊为输尿管结石。对照组80例患者中男45例，女35例，年龄25~71岁，平均(39.8±4.7)岁；观察组患者82例患者中男45例，女37例，年龄26~73岁，平均(40.5±5.1)岁。两组患者在性别、年龄方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2治疗方法：对照组患者采用超声定位体外冲击波碎石术治疗，具体为：对患者进行超声检查，定位结石在输尿管的具体位置，然后采用湛江海滨医疗器械有限公司生产的HB-ESWL-VG碎石机(电压7~12 kv，工作频率1 Hz)进行体外碎石治疗；观察组患者采取输尿管镜气压弹道碎石术治疗，具体为：患者取截石位，硬膜外麻醉后，然后将瑞士产的EMS气压弹道碎石机在输尿管镜下置入尿道，引至结石部位后进行结石粉碎。

1.3观察指标及评判标准[2]：此次，笔者主要观察统计两组患者的结石清除率及并发症发生率，其中结石清除标准以超声或X线检查下结石体积减小足以通过输尿管排出体外，且复查超声或X线未见结石；并发症发生率主要统计患者术后3月内急性肾盂肾炎、输尿管黏膜损伤、输尿管破裂等并发症的发生情况。

1.4统计学处理：应用SPSS13.0软件进行数据统计，对计数资料采用χ2检验，以P<0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者结石清除率差异： 对照组80例患者中结石清除57例，结石清除率为71.3%，观察组82例患者中结石清除70例，结石清除率为85.4%，两组比较，差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组并发症发生率差异：对所有患者进行至少为期3个月的随访，统计两组患者术后3个月内的各并发症类型人数及总并发症发生率，发现观察组与对照组无统计学差异(P>0.05)。见表1。

表1两组并发症发生率差异[例(%)]

组别例数急性肾盂肾炎输尿管黏膜损伤输尿管破裂其他总并发症发生率对照组8021328(10.0)观察组8212216(7.3)χ2值0.3650.3150.2330.3650.316P值0.5460.5750.6300.5460.574

3讨论

输尿管结石是一种极为常见的泌尿系统结石疾病，常急性起病，患者多伴有下腹部剧痛、恶心、呕吐，可出现血尿，有严重者可出现肾衰[3]。近年来，随着输尿管镜的不断应用与发展，其联合气压弹道碎石在治疗输尿管结石已在临床中陆续展开应用。

此次，笔者便对输尿管镜气压弹道碎石术在治疗输尿管结石中的可行性和安全性进行探讨分析。通过对比其与超声定位体外冲击波碎石术的临床结石清除率与并发症发生率以评定输尿管镜气压弹道碎石术的可行性和安全性。从实验结果来看，采用输尿管镜气压弹道碎石术的观察组患者结石清除率达85.4%较对照组71.3%的结石清除率具有明显优势，差异有统计学意义(P<0.05)。可见，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石的临床疗效较为理想。有学者指出[4]，气压弹道碎石主要通过气压推力将结石碎裂，减小其体积从而使其能够通过输尿管排出，故不会像激光碎石那般因为光热效应对输尿管造成热损伤，故安全性较高。从实验统计结果来看，在并发症发生率方面，观察组术后3个月内发生急性肾盂肾炎、输尿管黏膜损伤、输尿管破裂的几率与对照组患者相比，差异无统计学意义(P>0.05)。所以，输尿管镜气压弹道碎石术不增加患者的并发症发生几率，较为安全可靠。当然，有文献提到[5-6]，气压弹道碎石因为对结石的推力可能会导致上端输尿管结石回退进入肾盂。此次试验可能因为样本数相对较小，未出现此种情况，故建议临床在处理上端输尿管结石特别是结石位置靠近肾盂处时谨慎采用输尿管镜气压弹道碎石术[7-8]。

综上所述，输尿管镜气压弹道碎石术治疗输尿管结石具有不错的临床可行性与安全性，值得临床加以应用。

参考文献4

[1]毕革文.经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石的研究进展[J].微创医学，2012，7(3)：279.

[2]阮建中，万胜红，晏增亚，等.输尿管上段结石的微创治疗(附600例报告)[J].中国微刨外科杂志，2011，11(10)：930.

[3]汪灶昆，钱涛，张锦，等.输尿管镜气压弹道治疗输尿管结石260例临床分析[J].中国微创外科杂志，2013,13(8):708.

[4]曹文锋，王亮，黄晓科，等.微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石[J].中国微创外科杂志，2012，12(10)：933.

[5]施润松，李翔，蒋俊.腔镜下球囊导管辅助钬激光治疗输尿管中段和上段结石76例[J].中国微创外科杂志，2012，12(101)：935.

[6]高晓康，董焱鑫，钱云程，等.NTrap结石拦截网在输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石中的应用[J].中国微创外科杂志.2012，12(6)：527.

[7]贾利,孙元星.输尿管镜下气压弹道碎石治疗复杂性输尿管结石及护理[J].吉林医学,2012,33(5):1071.

[8]韩卫军,罗晓辉.体外冲击波联合输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石疗效观察[J].吉林医学,2011,32(24):5071.