赵庆成

(江苏省无锡市新区医院影像科，江苏　无锡　214028)

64排CT多平面重建技术对关节骨折的应用

赵庆成

(江苏省无锡市新区医院影像科，江苏无锡214028)

[摘要]目的：探讨64排螺旋CT对关节骨折的诊断价值。方法：对30例关节骨折同时行X线平片检查及64排螺旋CT扫描，CT扫描后对原始数据进行MPR重建，比较X线平片、CT横断位及MPR三种图像评价方法对关节骨折征像的显示能力。结果：三种影像学评价方法中，MPR对关节骨折各种征象的显示均优于X线平片及CT横断位。结论：64排螺旋CT多平面重建成像为关节骨折的诊断提供了有用信息，是关节骨折的最佳检查技术之一。

[关键词]关节；骨折；计算机体层成像(MPR)

[收稿日期：2015-01-26编校：郑英善]

随着交通业和建筑业的迅猛发展，高能量致伤的患者越来越多，骨折的类型也越来越复杂，及时准确地对骨折部位、累及范围、骨折类型及骨折的移位程度做出诊断，才能为临床制订正确的治疗方案提供可靠的依据。多层螺旋CT能对关节损伤部位进行容积扫描和多平面重组，从而对该部位进行细节观察和显示 ，提高对关节骨折的显示能力[1]。笔者收集了关节骨折30例，探讨64排螺旋CT多平面重建技术对其的诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料：本组30例，男17例，女13例，年龄15~55岁，平均34岁。

1.2影像学检查：全部病例同时接受X线检查和CT检查，其中CT扫描采用GE Lightspeed VCT64排螺旋CT机，扫描参数为：DFOV 37.2 cm，矩阵512×512，准直0.6 mm，管电压120~140 kV，管电流130~200 mA。扫描结束后自动对原始数据进行重组(层厚0.625 mm)，在AW4.6工作站进行MPR后处理。

1.3图像分析：由6名经验丰富的放射科医师按2人一组分别对一种图像(X线平片、CT横断位、MPR)进行分析，每个医师均独立阅片，意见不一致时由组内讨论取得一致。

2结果

2.1骨折类型：30例中，膝关节骨折16例，髋关节骨折7例，踝关节骨折4例，肘关节骨折3例。其中粉碎性骨折13例。

2.2影像学表现

2.2.1三种影像学评价方法对骨折线累及关节面诊断：30例中，有22例骨折线累积关节面，13例X线平片与CT横断位显示相符，9例CT横断位显示阳性，X线平片显示阴性，而MPR则30例骨折全部显示，且对细微骨折的直观显示MPR明显优于于X线平片(图1～4所示)。

图1、2　DR正侧位片膝关节未见明显骨折图3　CT横断位示髌骨可疑透光线图4　髌骨冠状位MPR直观显示髌骨骨折

表1三种影像学评价方法对骨折征象显示能力对比[例(%)]

骨关节创伤征象总数X线平片CT横断位MPR骨折线3022(73)27(90)30(100)关节腔积液156(40)15(100)15(100)细微骨折112(17)11(100)11(100)创伤合并异物73(43)7(100)7(100)骨折线累及关节面2213(60)19(88)22(100)骨折错位88(100)6(75)8(100)关节脱位55(100)3(80)5(100)

2.2.2三种影像学评价方法对骨折征像显示能力对比：对三种影像学评价方法对骨折征像(包括骨折线、软组织损伤、关节腔积液、细微骨折、创伤合并异物、骨折线累及关节面、骨折错位、关节脱位)的显示能力进行比较。见表1。

3讨论

四肢长骨具有良好的天然对比，组织结构相对简单，X线平片在诊断骨创伤方面具有较大的优势和应用价值，能清楚地显示骨折的部位、累及范围、骨折的类型及移位程度。然而，关节组织重叠较多，X线平片是复合投影，所以容易遗漏关节这些复杂部位和重叠部位的骨折和脱位，也不能显示骨折的细节改变，给诊断带来一定困难。再者，X线平片还易受到投照角度的影响。本组30例，X线对骨折范围的显示、骨折线累及关节面及细微骨折的显示均弱于CT横断位和MPR，其中4例平片仅显示关节囊肿胀，未见骨折线。

CT扫描能避免周围结构的重叠，局部解剖及空间关系显示清晰；其次，CT能更清楚地显示骨折线，尤其对骨折线累及关节面的情况及细微骨折敏感。通过测定CT值及窗宽、窗位的调节，对软组织情况及骨折的一些并发症能够及时诊断。可见，CT在关节骨折诊断方面比X线平片存在明显优势。但CT横断位图像上对平行于扫描方向的骨折线、骨折错位和关节脱位不易显示，且CT横断位图像空间分辨率较低[2]，未能对关节骨折的形态学变化产生整体印象。本组病例中，CT横断位显示了关节骨折的大部分征像。

MPR是在容积扫描数据的基础上，计算出指定曲面的所有像素的CT值，再以二维图像的形式显示出来[3]。MPR通过结合冠状面、矢状面、任意斜面图像及MPR三维重建图像多方位观察，可清晰显示骨折的部位、范围、骨折线的走向和移位情况等[4]，从而弥补常规CT图像的缺陷，对关节骨折产生整体印象。本组全部病例的MPR图像均较X线平片及CT横断位更全面地展示了关节骨折的部位、范围及移位情况。

由此可见，64排螺旋CT检查手段先进，MPR成像为关节骨折的诊断提供了有效方法，可多方位、立体、直观地显示关节骨折的部位、走行、移位、周围复合型骨折范围及关系，具有极强的临床应用价值。

参考文献4

[1]郑雷，刘禄明，都基权，等. 64层螺旋CT多平面重组和容积再现对肘关节损伤的临床应用价值[J].临床放射学杂志，2010，29(1)：80.

[2]丁建平，李石玲.骨与关节损伤影像诊断图谱[M].北京：人民卫生出版社，2006：16.

[3]Flohr T G，Schaller S，Stierstorfer K，et al.Multi-detector row CT systems and image-reconstruction techniques[J]. Radiology，2005，235(3)：756.

[4]杨邦明，郑列祥，杨军，等. 64排螺旋CT三维及多平面重建在颌面部骨折中的应用[J].吉林医学，2013，34(11)：78.