齐　磊　牛希华　田社民

郑州市第一人民医院　郑州　450000

烧伤患者并发神经精神表现100例临床分析

齐磊牛希华田社民

郑州市第一人民医院郑州450000

【摘要】目的探讨烧伤患者伴发神经精神表现引起的原因，以便及时确定原因和疾病，给予正确的治疗。方法收集我院烧伤伴发神经精神表现100例患者的临床资料，包括，现病史、既往病史、体征、化验检查、影像学检查并认真进行分析，必要时多学科会诊，最后确定诊断。结果100例烧伤合并神经精神表现的最后诊断：呼吸系统疾病占首位：重症肺炎20例，AECOPD并发肺性脑病16例，肺梗死3例，共39例；心脑血管病次之：心力衰竭5例，休克3例，脑梗死25例，共33例；其他低渗性脑病等28例。结论烧伤患者伴发神经精神表现时必须认真了解病史，尤其既往病史，认真检查，认真观察病情变化，作必要的辅助检查，认真进行分析，有时多学科会诊亦很重要，只有如此，才能及时诊断和治疗，达到好的愈后。

【关键词】烧伤；神经精神表现

烧伤患者有时在临床上会出现神经精神表现，而神经精神表现可以由多种原因引起。临床医师必须认真分析临床所有资料，作必要的客观检查，弄清楚疾病的实质所在，有时则须请相关科室会诊，最后确定诊断，并给予及时有效的治疗，以达到好的治疗效果，本文总结100例烧伤患者合并神经精神表现的临床资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组100例烧伤患者均为我院烧伤科住院患者，男75例，女25例，年龄30～70岁，平均57.5岁。烧伤原因：火焰烧伤38例，热液烧伤35例，化学烧伤27例。浅Ⅱ度59例，深Ⅱ度31例，烧伤总面积5%～21%TBSA。神经精神表现有：烦躁不安27例，21例昼夜睡眠倒置(晚上不睡，白天昏睡不止)；抽搐50例，其中局部肌肉抽动15例，肢体抽动35例；浅昏迷55例，腱反应减低21例，巴宾斯基征阳性35例。

1.2临床诊断本组100例烧伤并神经精神表现患者最后经综合临床资料分析而确定诊断，其中重症肺炎20例，COPD合并肺性脑病16例，脑梗死25例，肺梗死3例，高血压脑病3例，心力衰竭5例，休克3例，低渗性脑病22例，糖尿病酸中毒3例。以上内科疾病其诊断标准均符合陆再英、钟南山主编内科学，人民卫生出版社，2012年第7版，相关疾病的诊断标准[1]，其中脑梗死的诊断标准符合吴江主编的《神经病学》，人民卫生出版社，2005-08第1版的诊断标准[2]。

1.3延误诊断情况本组烧伤的诊断均正确及时，而对伴随的神经精神表现多有延误诊断：其中呼吸系统的COPD合并加Ⅱ型呼吸衰竭、肺梗死、代谢性疾病，低渗性脑病及神经性疾病，脑梗死等均有不同程度的延误诊断，其中误诊最长时间为15 d。

2治疗结果

本组病例入院后常规治疗烧伤，彻底清创伤面，立即输液扩容，积极控制感染，加强创面处理等烧伤科的常规处理，而对伴有神经精神表现的患者一经确诊，即刻积极按其该病常规处理，进行治疗。本组100例中，治愈89例，死亡8例，其中重症肺炎合并呼吸衰竭死亡4例，COPD并呼吸衰竭死亡4例，同时有多脏器衰竭4例，自动出院3例。

3讨论

本组100例烧伤患者有神经精神表现中，呼吸系统疾病占首位：重症肺炎20例，COPD并发肺性脑病16例，肺梗死3例；死亡8例，均死于呼吸衰竭。作者认为这可能因为：烧伤患者尤其是较大面积烧伤患者，烧伤后血容量和功能性细胞外液呈进行的丧失有关。大面积烧伤后超过1 h未获得快速补液时即会发生休克[3]，此时，全身各组织器官均处于缺水状态，气管、支气管黏膜不仅相当干燥，且纤毛清除分泌物的功能减退，上呼吸道又有较多的细菌存在极易引起院内呼吸系统感染；有COPD史的病人易形成COPD的急性发作，进而引起低氧血症和(或)CO2的潴留，产生Ⅱ型呼吸衰竭，低O2血症和CO2潴留出现肺性肺病的表现。

本组100例中心力衰竭5例，休克3例，脑梗死25例，肺梗死3例，共36例，占36%。因血容量不足，血液必定浓缩，血流缓慢，原来血管较差病人，尤其年龄偏大的烧伤患者血管阻塞机会增加，本组病例中应该与此有关。因此对烧伤患者，在治疗初期更应注意体液平衡应及时较快速补给液体，尤其更应重视胶体液的补充，中心静脉压的检测甚为重要，且更重要的是临床医生的认真观察：口腔黏膜、舌干湿程度，皮肤弹性、尿量、尿比重及出入量记录，则更为重要和实惠，反复及时判断并调整给液速度，给液量和质的多少，才能预防和减少此类疾病的发生。另外作为临床医生应该有全科医生知识的理念，外科医生对内科知识的相对缺乏，而内科医生对外科知识的缺乏，应及时学习并及时应用于临床。及时进行相关疾病的相关检查，如肺性脑病的动脉血气检查、肺梗死的D2-聚体检查、心脏的B超检查、心电图、心肌酶学检查、脑血管病的头颅CT检查，认真了解既往病史，健康情况和检查都非常重要，及时做相关检查，才可及时诊断。

4参考文献

[1]陆再英，钟南山主编.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2012：2-96.

[2]吴江主编.神经内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：110-112.

[3]许伟石主编.现代烧伤治疗学[M].北京：北京科技出版社，1995：16.

(收稿2015-06-11)

·医疗技术·

【中图分类号】R749

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)09-0092-01