李唐瑛　黄华萍　李羲　王杰



·病例报告·

首诊发热并侵袭多系统的原发性肾上腺淋巴瘤一例

李唐瑛1黄华萍2李羲2王杰2

淋巴瘤，肾上腺；原发性

弥漫性大B细胞淋巴瘤(diffuse large B cell lymphoma, DLBCL)是非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin lymphoma, NHL)中最常见的一种类型，约占30%～40%[1]。DLBCL可以原发淋巴结或原发淋巴结外病变起病，超过50%的患者诊断时有淋巴结外病变，任何器官均可累及，包括肾上腺，以继发性为多见，约占25%[2]。原发性则较为少见，仅占1%[3]，其正确的术前诊断很困难[4]，尽早行诊断性活检是必要的，否则将错过生存的机会。近期科室收治了1例成年原发性肾上腺淋巴瘤患者，病理类型为DLBCL，临床表现复杂多样，影像表现非特异，因失去早期诊断及干预的机会而于发病1个月后死亡。现将病例报告如下，希望能对本病的诊治有所启示。

病历资料

患者，男性，51岁。农民。住院号：254326。因“发热半月”于2014年6月14日入我院。患者5月29日因头痛，咽喉疼痛，前往当地医院就诊，测体温38.4 ℃，按普通感冒治疗，无效，6月11日转为住院，诊断肺部感染，给予抗感染治疗，无效。6月14日转入我院，转入时症状：发热，体温最高39.5 ℃，乏力，活动后稍感胸闷、气短，精神、食欲、睡眠差。既往有间歇头痛、腰痛症状多年。查体：T 38.5 ℃，P 96次/min，R 20次/min，BP 110/60 mmHg。精神疲倦，慢性病容。全身浅表淋巴结未触及肿大。左中下肺可闻及湿性啰音。腹部平软，无明显压痛及反跳痛，肝区叩痛(+)，双肾区叩痛(-)，肠鸣音减弱。余检查(-)。辅助检查：血常规WBC 7.33×109/L，RBC 2.71×1012/L，Het 22%，L% 12.1%，MON 26.9%，Hb 69 g/L，MCV 81.2 fL，MCH 25.5 pg，MCHC 314 g/L，CRP 84.6 mg/L。细胞形态：镜下见红细胞中央淡染区扩大。肝功能：ALT 95.15 IU/L，AST 145 IU/L，ALB 24.4 g/L，GLB 41.03 g/L，A/G 0.59，LDH 1134 IU/L。血气分析：pH 7.479、PaO263 mmHg、PCO233 mmHg、HCO3-24.3 mmol/L。胸部CT双肺呈磨玻璃样改变，双肺上叶散在小叶中心型肺气肿。……