彭婷　唐香兰　陈邦菊



·护理园地·

高龄股骨颈骨折患者术后肺部感染的预防护理

彭婷唐香兰陈邦菊

肺部感染；股骨颈骨折；护理对策

高龄股骨颈骨折多因生活中的轻度碰撞、不可避免的外力所致[1]，患者术后机体抵抗力降低、愈合慢，呼吸道防御功能下降，细菌易感性增加，使肺部感染损害更明显[2]。本研究通过对87例股骨颈骨折患者的护理干预，有效降低了肺部感染发生率，现报道如下。

一、资料与方法

1. 一般资料： 选取我院2014年至2015年收治的87例患者，其中男性47、女性40例；年龄在61～85之间，平均年龄(76.6±10.5)。全髋关节置换术36例，人工股骨头置换51例。其中61例患者合并有糖尿病、高血压、冠心病，慢性支气管、前列腺等疾病等，其中合并有2种病以上者32例。

2. 治疗方法： 均在手术前0.5 h给予抗生素预防降低术后感染率，术后进行密切的病情观察、早期采用雾化吸入，口腔护理、早期功能锻炼、震胸叩背等方法。并针对肺部感染患者，进行实验室病原菌的检查，针对结果合理使用抗菌药物。

二、预见性护理

1. 病情观察： 术前对患者进行生理健康状况评估、心理指导、健康宣教，协助医生及时治疗伴随疾病，制定有效的护理对策，避免合并性疾病恶化。

2. 呼吸训练： 高龄呼吸道患者呼吸道功能降低，术后易导致肺部感染现象，首先指导患者呼吸锻炼，向患者讲解训练的目的，进行示范，使患者掌握正确的方法。常用的方法有缩唇呼气法和腹式呼吸。缩唇呼吸：取端坐位，吸气时用鼻子，呼气时缩唇轻闭，吸气和呼吸的时间比为1︰2，要求呼吸时间要稍长点，每次呼气持续4～6 s，每次15～20 min，每天3～4次；腹式呼吸：取舒适的仰卧或坐姿，右手放在腹部肚脐，左手放在胸部，吸气时向外扩张腹部3～5 s，屏气1 s，呼气时收缩腹部3～5 s，每次15～30 min，每天练习1～2次。

3. 口腔护理: 口咽部分泌物吸入下呼吸道为并发肺部感染的重要原因[3]，应指导患者饭后使用漱口水，保持口腔清洁，对于不能自行漱口的患者应给予生理盐水棉球擦拭口腔3次/d，若出现感染，根据口腔细菌的培养，给予治疗。

4. 体位护理: 长时间平卧位可导致潮气量减少，术后应根据患者的病情，给予半坐卧位，这样可增加肺活量10%～15%，并起到改善呼吸状态，防止肺部感染发生的作用[4]。

5. 早期雾化治疗: 入院当天给予超声雾化吸入[5]，雾化吸入有利于稀释痰液，防止呼吸道堵塞，促进痰液排出。向患者讲解早期雾化的重要性，教会患者方法，遵医嘱给予患者生理盐水10 ml+异丙托4 ml，3次/d，每次15～20 min，稀释痰液，利于排出。

6. 震胸叩背: 高龄患者呼吸功能减弱，骨折后予被动卧位，痰液排出困难，部分患者合并肺气肿、慢性支气管炎，肺活量功能降低，痰液易堵塞气道，除了每2 h给予患者翻身、叩背外，可配合使用震动机排痰。方法是从患者肋缘自下往上振动拍打，每一个位置持续振动拍打1～2 min，每次15～30 min，每日治疗2～4次，选择在餐前或餐后2 h后，震荡能使黏附在气管、支气管壁上的痰液剥离,将痰液顺利排出体外，但要注意观察患者生命体征、倾听患者不适。

7. 早期功能锻炼： 指导患者在麻醉清醒后行股四头肌舒缩活动、踝关节及足趾的屈伸活动，术后1～2 d做直腿抬高锻炼，术后3 d指导患者坐在床边简单活动，术后1周在家属的帮助下适当户外运动，在锻炼过程中需氧量增加，可刺激呼吸运动的增强[6]。

结　　果

根据《医院感染诊断标准》判断患者是否出现肺部感染[7]，本组87例患者，发生肺部感染患者4例，其中1例因呼吸睡眠紊乱综合征抢救无效死亡，3例治愈后出院，感染患者病情经过积极的对症治疗和护理得到有效控制。

讨　　论

肺部感染是高龄股骨颈骨折常见的一种并发症，可影响患者术后的康复愈合，加重患者和家属心理和经济的负担。本组研究体会如下：①术前早期雾化吸入使可以稀释痰液，术后震胸叩背能使黏附在气管、支气管壁上的痰液剥离,及时有效的排除堵塞的痰液；②加强病情的观察，并协助医生及时治疗伴随疾病，制定有效的护理对策，可避免合并性疾病恶化；③口腔护理可降低细菌下行引起的肺部感染发生率，早期功能锻炼协助术后早下床活动，在锻炼过程中需氧量增加，可刺激呼吸运动的增强，帮助患者降低肺部感染的风险；④呼吸训练可以提升呼气肺泡内的压力，防止小气道过早陷闭，有利于肺泡气体的排除，增加呼吸的有效性。因此，有效的护理预防能减少肺部感染的发生。

1Xie LY. Effect of systematic nursing intervention on eld-erly femoral neek fracture patients[J]. China Medical Her-ald, 2010, 18(6)：98-99.

2何权瀛. 慢性堵塞性肺疾病的诊治进展[J] .中国厂矿医学, 2008, 21(2): 321-325.

3方雅丽. 颈椎骨折并高位截瘫病人肺部感染的预防和护理[J]. 中国护理杂志, 2007, 4(4): 54-55.

4王月兰, 张芳. 老年股骨颈骨折术后早期活动队肺部感染的预防[J]. 临床肺科杂志, 2009, 14(8)：1114.

5张梅. 髋部骨折85例肺部感染的预防和护理[J]. 中国误诊学杂, 2011, 11(33)：8275.

6张海清. 预防高龄髋部骨折后患者围手术期肺部并发症的护理[J]. 中国社区医师, 2011, 34(13)：273.

7牛晓英. 高龄股骨骨折后患者合并肺部感染的危险因素与护理[J]. 贵阳中医学院学报, 2013, 35(4)：230-231.

(本文编辑：张大春)

彭婷，唐香兰，陈邦菊. 高龄股骨颈骨折患者术后肺部感染的预防护理[J/CD]. 中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9(4)： 458-459.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.04.032

400037 重庆，第三军医大学新桥医院骨科

唐香兰，Email: 77350849@qq.com

R47

B

2016-01-26)