CRP、PCT、TNF-α在新生儿败血症中诊断价值分析

倪志红

【摘要】目的 探讨CRP、PCT、TNF-α在新生儿败血症中诊断价值。方法 选取新生儿败血症患儿80例为观察组，无感染体征健康新生儿60例为对照组。采用定量免疫速率比浊法检测CRP，固相免疫层析法半定量检测PCT，Elisa法检测TNF-α，观察分析新生儿败血症特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值及约登指数，分析ROC曲线以确定最佳阈值。结果 联合三个指标诊断优于单独指标诊断，TNF-α特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值、约登指数及ROC曲线下面积优于CRP及PCT。结论 TNF-α对新生儿败血症诊断的价值高，新生儿败血症诊断应联合应用多指标观察，提高诊断敏感性及准确性

【关键词】C反应蛋白；降钙素；肿瘤坏死因子；新生儿败血症

作者单位：132011 吉林市妇产医院

新生儿败血症是病原体侵入新生儿的血液系统中，并在其中生长、繁殖、产生毒素，从而造成的新生儿全身性炎症反应。发生率1%～10%，病死率高达13%～50%［1］。新生儿败血症检测手段常缺乏敏感性、特异性。本文观察及分析C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）对新生儿败血症的诊断意义。

1　资料与方法

1.1基本资料

选取血培养阳性、诊断为新生儿败血症患儿80例为观察组。年龄（7.4±0.9）天，男53例，女37例；无感染的健康新生儿60例，年龄（7.1±0.8）天，男39例，女21例，两组资料差异无统计学意义。

1.2方法

24小时抽静脉血，采用定量免疫速率比浊法检测CRP，> 10 mg/L为阳性诊断阈值；固相免疫层析法半定量检测PCT，< 0.5 μg/L为阴性，> 2 μg/L为阳性诊断阈值；Elisa法检测TNF-α，> 267 ng/L为阳性诊断阈值。三个阳性诊断阈值为临床上常用的标准。

1.3统计学方法

对数据进行正态检验，对于非正态分布的数据，对照组和观察组之间独立样本进行非参数检验，三种指标结果进行Kruskal-Wallis equality test比较新生儿败血症诊断的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值及约登指数。对三个检测指标做ROC曲线。

2　结果

2.1两组CRP、PCT、TNF-α水平比较（详见表1）。

2.2CRP、PCT、TNF-α诊断的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值及约登指数（详见表2）。

2.3CRP、PCT、TNF-α的ROC曲线的分析（详见表3）。

表1　两组CRP、PCT、TNF-α水平比较 （　±s）

表1　两组CRP、PCT、TNF-α水平比较 （　±s）

注：与对照组比较，*P<0.01。

分组　n　CRP（mg/L ）　PCT（μg/L）　TNF-α（ng/L）观察组　80　40.856±21.512*　7.652±2.579*　379.458±199.564*对照组　80　6.012±2.015　0.800±0.287　9.145±2.832

表2　不同指标诊断的特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值及约登指数

表3　不同指标ROC曲线的分析

3　讨论

新生儿败血症是多因素共同作用的结果，其在体内产生一系列复杂病理变化，如补体系统活性下降、细胞及体液免疫反应降低［2］，以往一直认为CRP反应最灵敏，在感染后12～18小时开始上升，12～60小时达到峰值，但作为早发型败血症早期诊断指标并不理想，PCT常在细菌感染后2个小时内升高［3］，但有研究发现，新生儿在生后48小时也可检测到PCT升高，特异性不高。PCT在升高后有明显TNF-α升高，TNF-α在动物败血症模型和临床研究中已明确检测到升高［4］。

本实验非参数检验结果显示CRP、PCT、TNF-α对诊断结果差异无统计学意义，可以作为诊断的一种检测方法。但TNF-α特异性、敏感性、阴性预测值、阳性预测值及约登指数明显优于CRP及PCT，ROC 曲线显示， TNF-α的AUC高于CRP及PCT，说明TNF-α诊断新生儿败血症准确性最高。TNF-α作为主要的促炎症因子，是败血症、感染性休克的重要介质，对于预测是否发展到新生儿败血症及休克，具有重要价值［5］。

三个指标AUC检验说明三种检测方法检测效果无统计学差异，对于诊断方法来说，特异性和敏感性是最重要的标准，本研究发现， 在最佳阈值下， 三种指标的特异性较高， 但敏感性并不理想， 通过联合诊断，敏感性明显优于各个指标单独诊断，在新生儿败血症诊断中，应用三种指标结合检测及分析，可以弥补各自不足。总之，三者联合检测较单个指标检测更适合新生儿败血症诊断。还应对不同时间检测的结果进行比较分析，对新生儿败血症更早期的反应作进一步研究。

参考文献

［1］王卫平. 儿科学［M］. 8版.北京：人民卫生出版社，2008：127.

［2］黄洋. 32例新生儿败血症降钙素原和C反应蛋白检测结果分析［J］. 内蒙古中医药，2011（23）: 83.

［3］李淑丽，王北海，孙和才. 降钙素原检测对新生儿败血症早期诊断治疗及病情评估的临床意义［J］. 中国医药导报，2011，8（11）：26-28.

［4］郝玲，任常军，王炳辉，等. CD64、 降钙素原在新生儿败血症诊断中的价值［J］. 临床儿科杂志，2011，29（3）: 216-218.

［5］冯亚群，胡祥华，梁亚勇. 联合检测降钙素原和超敏C 反应蛋白对新生儿败血症早期诊断的临床价值［J］. 实用医学杂志，2010，26（9）: 1582-1584．

Diagnostic Value of CRP， PCT and TNF-α in Neonatal Sepsis

NI Zhihong Jilin City Maternity Hospital ，Jilin 132011 ，China

【Abstract】

Objective To investigate the diagnostic value o f C- reactive prote （CRP） ，TNF-αand procalciton （PCT） in neonatal sepsis. Methods Eighty cases with clinical diagnosis of sepsis were selected as the observed group， and sixty cases of new borns without symptoms of infection were included as the control group. PCT ， CRP and TNF-αwere measured by solid-phase sem -iquantitative immunochrom atography，quantitative immunization rate turbidimetry and ELISA method. We observed and analyzed the specificity sensitivity， positive predictive value， negative predictive value，and Yueden s' index. Results The combination of three biomarkers were superior to that of CRP，PCT or TNF-αseparately.The specificity， sensitivity，positive predictive value， negative predictive value，Youden s' index and the area under the curve of ROC of TNF-αwere better than those of PCT and CRP. Conclusion TNF-αhas a relatively good diagnostic significance on neonata l sepsis. Neonatal sepsis diagnosis should be combined multiple indicators to observe， and improve the diagnostic sensitivity and accuracy.

【Key words】C-reactive protein， Procalcitonin， Tumor necrosis factor， Neonatal sepsis

通讯作者：倪志红，E-mail：18513389256@163.com

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.19.121

【中图分类号】R722.13+1

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）19-0157-02