宋红霞

【摘 要】目的：观察消银汤对寻常型银屑病血热证患者血清TNF-α表达的影响。方法：采用ELISA法检测健康对照、消银汤治疗前后寻常型银屑病血热证患者血清中TNF-α浓度的变化。结果：患者血清中TNF-α水平明显高于健康对照组，治疗后其表达水平较治疗前明显下降（P<0.01）。结论：消银汤可能通过降低患者血清中TNF-α的表达水平来发挥治疗寻常型银屑病血热证作用的 。

【关键词】银屑病；消银汤；肿瘤坏死因子-α

银屑病又名“牛皮癣”，是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，其病因和发病机制不明。我院用消银汤治疗寻常型银屑病血热证疗效显著，本文通过检测外周血血清TNF-α含量的变化，探讨消银汤治疗寻常型银屑病血热证的可能机制，现将实验方法及结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

寻常型银屑病血热证患者30例，均符合国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中白疕的中医辨证标准[1]，研究对象为2013年6月～2014年10月本校附院皮肤科门诊患者，其中年龄18～60岁，平均（30.1±4.9）岁，病程 6月～16 年，平均（52.7±9.2）月。另外30例健康对照来自于本院体检中心健康体检者。本研究得到医院伦理委员会的批准并与受试者签署知情同意书。

1.2 排除标准

不符合银屑病血热证中医辨证标准；患有高血压、糖尿病、高血脂、恶性肿瘤等系统疾病患者；合并有严重心、肝、肾疾患者；妊娠或哺乳期妇女、精神病患者等；不能完成治疗或更换治疗方法者；资料不全影响疗效判断者。

1.3 纳入标准

所有病例均符合寻常型银屑病血热型辨证标准；年龄 18～60 岁，性别不限；近2周内未使用外用药物；3个月内无应用免疫抑制剂、糖皮质激素或维甲酸类药物；身体健康，无其他内科疾病，血尿便常规及肝肾功能正常；患者签署知情同意书。

1.4 治疗方法

消银汤由黄芩、生地、牡丹皮、赤芍、半枝莲、紫草等中药组成，服药方法：每日一剂，水煎3次，取汁500 mL，分3次服药。治疗8周。治疗期间忌生冷、辛辣、腥膻等食物。

1.5 ELISA法检测血清TNF-α

分别采集患者治疗前后及健康对照组晨起空腹外周血5mL，3000 r·min-1离心15 min后取血清，置于-70℃备用。具体实验操作步骤严格按照试剂盒说明书进行（ELISA试剂盒购于深圳晶美生物公司）。

1.6 统计学处理

采用 SPSS19.0 统计分析软件，计量资料以■±s 表示，并做t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前后TNF-α水平：

治疗前：治疗组血清TNF-α水平高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后：治疗组血清TNF-α水平较治疗前明显降低，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

3 讨论

银屑病中医学称之为“白疕风”或“松皮癣”等，寻常型银屑病血热证是临床常见的证型。目前银屑病的西医治疗方法虽多，但大多疗效不佳。中医学认为，血热是本病发病的重要原因，因风热之邪结聚于皮肤，则局部的气血运行失畅，气血久郁则血热[2]。消银汤具有清热解毒、凉血消斑，同时还兼有滋阴润燥之功效。杨皓瑜[3]等在研究中发现，紫草、生地、丹皮不同剂量组对小鼠银屑病样表皮过度增殖均有不同程度抑制作用，并且均能促进表皮颗粒层的形成，推测这三种中药可能是通过抑制上皮细胞有丝分裂和促进表皮颗粒层生成来治疗银屑病的。黄芩可以影响免疫系统，它的主要成分黄芩苷可以降低成纤维细胞增殖[4]。赤芍和甘草具有很强的抑制小鼠阴道上皮增生的作用[5]。

银屑病发病机制尚不清楚，主要有遗传因素、免疫因素、感染因素、内分泌因素、神经精神因素等。近年来大量研究表明银屑病存在着免疫异常，而细胞因子作为免疫调节的物质基础在银屑病的发病中起着重要的作用。TNF-α是一种与银屑病免疫炎症反应密切相关的细胞因子，它不仅能够诱导皮肤内黏附因子表达而促进淋巴细胞的浸润，而且能够促进朗格汉斯细胞的成熟，增强其活化T细胞的能力[6]。本研究通过检测寻常型银屑病血热证患者治疗前后血清TNF-α的水平，证实了消银汤有降低患者血清TNF-α的作用。表明消银汤可能是通过抑制TNF-α的表达水平而发挥治疗银屑病的作用的。

【参考文献】

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：154-155.

[2]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：1008-1009.

[3]杨皓瑜，王金平，李梦琳，等.清热凉血中药对小鼠银屑病模型的干预机制[J].北京中医药大学学报，2015，38（2）：111-114， 后插4.

[4]王砚宁，毕新岭，顾军，等.黄芩甙治疗银屑病的机制研究[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2003，2（4）：209-211.

[5]刘晓明，孙秀坤，齐欣，等.20种中药灌胃对小鼠上皮细胞增殖和表皮细胞分化及血浆内皮素-1的影响[J].中华皮肤科杂志，2001，34（4）：282-283.

[6]周国军，汪五清.消银汤对血热型银屑病患者的疗效及对外周血Th1/Th2细胞因子的影响[J].福建中医药，2011，42（6）：1-3.

[责任编辑：杨玉洁]