吴洁芝

【摘要】 目的 探讨预见性护理在脑出血急性期的应用效果。方法 50例采用预见性护理干预的脑出血急性期患者为观察组， 50例采用常规护理的脑出血急性期患者为对照组， 对比两组患者并发症发生率及住院时间。结果 观察组并发症发生率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 预见性护理可以减少患者并发症发生率， 提高患者满意度， 可在临床中进行推广。

【关键词】 预见性护理；脑出血急性期；应用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.198

脑出血起病急骤， 颅内压升高迅速， 严重时会使患者意识丧失， 死亡率极高。患者的死亡原因除原发病外， 很大程度上与并发症有关。本科2014年6月～2015年6月采用预见性护理对脑出血急性期的患者进行护理， 很大程度上减少了并发症的发生几率， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年6月～2015年6月本科采用预见性护理的脑出血急性患者50例为观察组， 采用常规护理的患者50例为对照组。观察组中男30例， 女20例；年龄37～76岁， 平均年龄（59.3±5.57）岁。对照组中男27例， 女23例；年龄38～79岁， 平均年龄（58.9±6.70）岁。所有患者经临床确诊。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者进行常规护理， 采用神经脑内科脑出血急性期的护理原则， 根据病情制定护理计划。观察组在常规护理基础上针对可能出现的问题和并发症进行预见性护理， 具体如下。

1. 2. 1 入院时的准备 选用有防护栏的医用床， 防止患者坠落。病房配备吸氧、吸痰装置、床旁监护仪、颅脑降温仪、输液泵等设施；另外有急救药品；保持病房干净整洁。

1. 2. 2 评估病情， 制定护理计划 入院后及时对患者进行体检， 根据患者的病史、生命体征、肢体机能及检查结果对病情进行评估， 制定科学、合理的护理计划。

1. 2. 3 预防压痉、脑水肿发生 患者住院后使用防压疮气垫， 护理人员可对受压部位进行按摩， 翻身时由2名护理人员同时进行， 使头、颈、肩及臀等重要部位同时翻身。每2～3小时翻身1次， 防止压疮产生。脑出血急性期持续进行颅脑降温， 加强对脑细胞的保护[1]。留置胃管前用2%利多卡因涂至鼻腔和咽喉部的黏膜， 降低因留置管产生的喷嚏、咳嗽、恶心等， 防止颅内压瞬间骤升导致的脑疝。而且可以使敏感者降低对留置管的不适。

1. 2. 4 控制高热， 减少再出血的可能 控制患者的体温在37℃以下， 对中枢高热患者采取冰帽及冰毯降温的方法， 冰毯不要碰到颈部， 以免因为副交感神经兴奋导致心搏过缓， 及时擦干冰毯周围的水珠以防漏电。必要时使用亚低温疗法， 用氯丙嗪50 mg、异丙嗪50 mg、哌替啶100 mg、与生理盐水稀释至50 ml， 以5 ml/h的速度从静脉泵注射。药物维持3～5 d。

1. 2. 5 呼吸道的护理 每日进行开窗通风， 对空气、桌面及地面用消毒水进行消毒。对陪护人员进行健康监测， 发现呼吸道感染的陪护需及时替换， 防止对患者的感染[2]。做好对患者的口腔护理， 有黏稠痰液的患者， 使用雾化吸入辅助排痰， 雾化吸入时护理人员必须在场， 以防痰液湿化后堵塞呼吸道， 必要时予吸痰。

1. 2. 6 留置尿管的护理 留置尿管时必须进行无菌操作， 用5%的碘伏棉球对尿道口的尿管消毒， 2次/d。尿袋每3天更换1次， 引流袋低于耻骨联合， 防止逆流感染。每周对留尿进行尿常规检查， 留置期间患者多饮水， 预防感染。

1. 2. 7 留置胃管的护理 在留置胃管时应比实际长度增加3～5 cm， 以减少食物反流的可能， 喂食尽量选在翻身和吸痰后， 以防呕吐， 喂食时使床头抬高到30～45°， 每次喂食前应抽吸胃中物， 以防窒息[3]。

1. 2. 8 心理干预 脑出血的患者一般伴随着悲观、自卑、恐惧、急躁的心理， 可能影响血压稳定， 降低免疫力， 使护理的依从性下降。护理人员要充分关注患者的心理变化， 语言要和蔼， 动作轻柔， 经常与患者进行沟通， 安抚患者情绪， 打消其消极想法， 增强治愈的信心[4]。加强基础护理， 讲解相关的知识， 使患者及家属了解脑出血的护理事项及技巧。

1. 3 观察指标 对患者的病情、肌力评级、各项检验指标进行记录， 比较两组患者的并发症发生率、致残及致死率[3]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者静脉炎、肺炎等并发症发生率低于对照组（P<0.05）；观察组住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

随着生活条件的提高， 脑出血现已成为危及人们健康的常见疾病， 患者颅内压骤然升高， 会出现头痛、恶心呕吐、偏瘫、神志不清的症状， 如果没有得到及时救治， 很可能使病情延误， 丧失生命。而且脑出血的并发症多， 由于长期卧床， 有可能痰液聚积等原因引发肺炎等。患者发病后情感脆弱， 尽管有的患者治疗成功， 但是会留下失语、偏瘫等后遗症， 对生活失去信心[5]。

本文研究结果显示， 观察组并发症发生率低于对照组， 住院时间短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 预见性护理是一种根据患者病情及发病特点进行预见性处理的护理方法。护理人员根据临床经验结合患者自身病情， 对患者施行预见性的护理， 及时调节患者心态， 密切关注患者的病情， 干预并发症的发生， 并有效减短了患者住院时间， 使患者提前出院， 节省了住院费用， 提高了患者对于护理工作的满意度， 在临床中具有推广价值。

参考文献

[1] 明珍华.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价.当代医学， 2011， 17（9）：130-131.

[2] 邱金玉， 刘旭东.预见性护理在脑出血急性期中应用观察.医学信息， 2014（27）：509.

[3] 张恩琴.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价.中国保健营养（中旬刊）， 2013（5）：222， 443-443.

[4] 王建灵， 周雪梅， 黄海燕， 等.预见性护理在脑出血急性期中的应用价值.中国当代医药， 2013， 20（34）：149-150.

[5] 葛桂凤.预见性护理在脑出血急性期中的应用效果评价.中国保健营养（下旬刊）， 2013， 23（10）：5984-5985.

[收稿日期：2015-08-14]