华龙　王晨宇　张军杰　陈江涛　姚坤厚　马万里

【摘要】 目的 对比分析传统开腹手术与腹腔镜胆道探查术治疗胆总管合并胆囊结石的临床效果。方法 100例胆总管合并胆囊结石患者， 将其分为对照组及试验组， 各50例。对照组采用传统开腹手术治疗， 试验组采用腹腔镜胆道探查术治疗， 对比两组患者临床疗效及相关指标。结果 治疗后试验组总有效率为94.00%， 对照组总有效率为66.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者的手术时间、腹腔引流时间、术后输液量以及术后住院时间均优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用腹腔镜胆道探查术治疗胆总管合并胆囊结石效果显著， 患者恢复快， 安全可靠， 值得推广。

【关键词】 腹腔镜胆道探查术；开腹手术；胆总管结石；胆囊结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.042

胆囊并发胆总管结石是临床上一种多发性病， 具有年龄越大发病几率越高、女性患病率大于男性等特点。胆囊结石的症状会反复发作， 若未及时治疗， 会引发炎症导致胆囊炎等多种并发症， 甚至威胁患者生命[1]。目前临床上对胆囊并发胆总管结石的治疗多以手术治疗为主， 为进一步研究对胆总管合并胆囊结石患者采用传统开腹手术或腹腔镜胆道探查术治疗的效果， 特选取100例患者资料， 研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在本院选取2012年12月～2014年12月接受治疗的100例胆总管合并胆囊结石患者作为研究对象， 将其随机分为对照组及试验组， 每组50例。试验组男28例， 女22例， 年龄24～52岁， 平均年龄（31.32±12.15）岁；对照组男27例， 女23例， 年龄25～48岁， 平均年龄（29.21±10.05）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 行传统开腹手术治疗， 将患者进行全身麻醉处理， 在其肋缘右下侧做4～6 cm小切口， 入腹后， 寻找胆囊并将其固定在腹壁处， 确定患者体内结石病灶大小， 选择合适电刀将患者胆囊切开， 将胆囊腔内的汁液吸静， 在胆囊内注入0.9%氯化钠溶液便于清理胆囊， 将胆道镜插入以取净胆囊的结石[2]。

1. 2. 2 试验组 行腹腔镜胆道探查手术治疗， 协助患者舒适体位， 对其实施全身麻醉处理， 三孔或四孔法开始手术。首先， 于患者的肚脐上方或边缘做一10 mm左右的弧形手术切口， 应用Veress气腹针在其肚脐周围打孔， 形成气腹状态， 在腹腔镜下查看患者的胆囊三角、胆囊、胆总管解剖及病灶粘连、炎症状态程度， 对患者结石病灶情况进行观察后， 将胆囊腔内的病灶用取石网套取出[3]。一般情况下， 胆汁清晰， 流经胆总管后， 能够反流进行胆囊内， 即可确认结石病灶已取净。

1. 3 观察指标与疗效判定标准 治疗后评价两组临床疗效， 疗效评价标准为， 显效：结石全部去除， 无损伤；有效：结石全部去除， 损伤较小；无效：结石未去除， 或损伤较大。总有效率=显效率+有效率。

记录分析两组患者手术时间、腹腔引流时间、术后输液量以及术后住院时间等指标。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较 试验组总有效率为94.00%， 对照组总有效率为66.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者治疗后临床指标比较 试验组患者的手术时间、腹腔引流时间、术后输液量以及术后住院时间均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上， 胆道结石是较为多发的疾病之一， 近几年来， 该病的发病人数逐年增多、胆囊作为人体的消化器官具有重要的作用， 可以浓缩、排出胆汁， 对消化、免疫调节也有着重要的作用， 胆囊被切除， 过多的胆汁就会影响肠道细菌的降解作用， 会产生相应的并发症[4， 5]。

腹腔镜胆道探查术能够避免对肌体的损伤， 保持胆道的完整性， 创口小， 术后恢复快。手术是一次性解决该类疾病的首选治疗， 传统方法是采用直接开腹手术治疗， 手术过程中患者的出血量较大， 术后疼痛感强， 不利于术后恢复， 一般手术完成后， 患者需要较长的时间恢复， 短时间内也无法进行正常的饮食， 不能尽早的恢复正常生活， 患者满意率较低[6]。本研究中显示， 试验组总有效率（94.00%）与对照组总有效率（66.00%）相比明显较高（P<0.05）。该结果中， 采用腹腔镜下胆道探查术治疗， 对患者损伤小， 很大程度上减轻了术后疼痛感， 伤口较小， 感染的发生几率降低， 术后肠胃功能恢复较快， 有效率高。

与此同时， 采用腹腔镜下保胆取石在治疗胆囊结石的过程中可以利用腹腔镜将结石完全清除， 而开腹手术有一定的盲目性则不能做到， 有可能发生结石遗漏。尽管开腹手术在胆囊结石诊治过程中一直是较好的方法， 可以防止胆囊结石反复发作， 但是胆囊作为人体的消化器官， 有着极其重要的临床作用， 而腹腔镜保胆取石术恰能避免对胆汁的损伤， 保持胆道的完整性， 能够减少并发症的发生[7]。本研究试验组患者的手术时间明显短于对照组， 从腹腔引流时间、术后输液量以及术后住院日三方面来看试验组的疗效也优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。该结果表明， 腹腔镜手术还能保护胆囊的完整性， 术后恢复情况良好， 对患者以后的生活无不良影响[8]。

综上所述， 采用腹腔镜胆道探查术对胆总管合并胆囊结石患者治疗效果十分显著， 安全可靠， 值得推广。

参考文献

[1] 于江涛， 黄强， 王军， 等. 腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较. 安徽医科大学学报， 2012， 47（5）：615-616.

[2] 陈维. 腹腔镜胆道探查术与传统手术对胆囊结石合并胆总管结石的疗效分析. 中国医药科学， 2013， 3（1）：207-208.

[3] 秦长江， 孙嵩洛， 李诗杰， 等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石. 中国综合临床， 2010， 26（1）：57-58.

[4] 宁纯民， 张丽华. 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床评价.中国现代药物应用， 2011， 5（5）：1-3.

[5] 马文贵， 杨振琪. 腹腔镜胆道探查术与传统开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床价值比较. 华夏医学， 2015， 28（2）： 30-32.

[6] 言纲. 使用腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对比研究126例. 中国医药指南， 2011， 9（34）： 125-127.

[7] 鲍军， 郭定刚. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效及操作技能探讨. 中国医师进修杂志， 2015， 38（3）：178-180.

[8] 谭永法， 阚和平， 田玉伟， 等. 胆囊结石合并胆总管结石的微创治疗. 现代消化及介入诊疗， 2011， 16（3）：149-151.

[收稿日期：2015-09-21]