糖尿病肾病的中医药治疗进展

曹蓓，王旭*

(南京中医药大学第一临床医学院，南京 210029)

摘要：目的综述中医药治疗糖尿病肾病的研究进展。方法对相关文献整理。结果糖尿病肾病多由情志不调、饮食不节等病因引起而形成的本虚标实之证，通过辨证论治、专方治疗等进行相应的治疗，中医药治疗糖尿病肾病尤其是早期肾病及临床肾病疗效显著。结论中医药治疗既改善糖尿病肾病的临床症状，而且安全、有效。

关键词：糖尿病肾病；中医药疗法；情志不调；饮食不节

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.037

中图分类号：R587.2文献标志码： A

文章编号：1003-5699(2015)04-0430-03

基金项目:国家教育部高等学校博士学科点专项科研基金(博导类)项目(20133237110004)；江苏省科技厅自然科学基金项目(BK2011817)。

作者简介:曹蓓(1990-)，女，硕士研究生，主要从事内分泌代谢性疾病研究。

收稿日期:(责任编辑:赵玉芝2014-09-04)

收稿日期:(责任编辑：赵玉芝2014-10-08)

*通信作者:王旭，电子信箱-njzywangxu@126.com。

Developments of traditional Chinese medicine in treatment of diabetic nephropathy

CAO Bei,WANG Xu*

(The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

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Abstract:ObjectiveReview the treatment research progress was observed in the medical treatment of diabetic nephropathy.In addition,its intension is to provide a theoretical basis for the treatment of this disease.MethodsSummerice the relevient in terature.ResultsDiabetic nephropathy is caused by improper diet and emotional maladjustment and so on.It mostly belongs to deficiency in origin and excess in superficiality.So,syndrome differentiation and treatment,and special prescriptions are related application for diabetic nephropathy.Chinese medicine treatment has an obvious curative effect on diabetic nephropathy,especially early kidney disease and clinical nephropathy.ConclusionThe results of the study indicated TCM of diabetic nephropathy can’t only improve the clinical manifestation,but also has a definitely curative effectiveness.It is worth studying deeply and developing further.

Keywords:diabetic nephropathy；Traditional Chinese medicine therapy;emotional maladjustment;improper diet

糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)即糖尿病性肾小球硬化症，是糖尿病最严重的并发症之一，是糖尿病致死、致残的主要原因之一[1-2]。中医药在糖尿病肾病的治疗上，尤其是在有效地控制蛋白尿、改善患者临床症状、延缓终末期尿毒症等方面，发挥出独特的优势。现根据相关临床及实验文献资料，从中医学角度出发，对糖尿病肾病的病因和治疗做如下探讨。

1病因病机

糖尿病肾病归属中医学“消渴”“水肿”“虚劳”“腰痛”等范畴。《外台秘要》引《古今录验》云：“渴而饮水多，小便数，无脂似麸片甜者，皆是消渴病也。《诸病源候论》言：“消渴其久病变，或发痈疽，或成水疾”。 究其病因病机，众多学者认为本病为本虚标实之证。病因多与先天禀赋不足、肾元亏虚、饮食不节、情志失调、劳欲过度等相关。 本病的病变发展阶段不同，其病机特点各有侧重。李长新[3]认为糖尿病肾病是从气阴两虚—阴损及阳—阴阳衰竭，更是从化热伤阴—瘀阻血滞—瘀闭肾脉、浊毒停滞的漫长病理过程。陈志强等[4]认为气阴两虚为本病的发病基础，血瘀阻络贯穿本病始终，强调血瘀日久不愈而深伏于络，渐成微小症积而导致本病的发生。马艳春等[5]认为糖尿病肾病是本虚标实、虚实夹杂的证候，痰瘀贯穿于糖尿病肾病的整个过程。李苞芳等[6]提出本病的病机分期是：早期阴虚热结，日久则伤阴耗气，而致气阴两虚，肾气不固，由虚致瘀，络脉瘀阻。中期肾元进一步受损，气虚及血，阴损及阳，而致气血、阴阳俱虚，血不利则为水，痰湿血瘀互结。晚期肾体劳衰，肾用失司，气血阴阳俱衰，五脏俱病，血脉瘀阻，浊毒内留。朱成英等[7]认为脾气亏虚是糖尿病肾病的始动因素，肾虚是导致糖尿病肾病发生发展的根本原因，气虚、阴虚、血瘀贯穿了糖尿病肾病的始终。张岩[8]认为本病的根本病机为肾虚，病机要点为血瘀。

纵览各家观点，消渴病迁延不愈，燥热之邪日久津亏气耗，伤及脾肾，致气阴两虚；由于阴阳互根，阳生阴长，病程日久，阴损及阳，阳气无以化生，最终导致阴阳俱虚，转为危候。

2中医治疗

2.2分期论治高彦彬[12]把糖尿病肾病分为3期十二兼夹证。3期：糖尿病肾病早期(肝肾气阴两虚，肾络瘀滞):方用参芪地黄汤；糖尿病肾病临床期(脾肾气阳两虚，肾络瘀阻)：方用二仙汤合水陆二仙丹加减；糖尿病肾病肾衰期(气血阴阳俱虚，肾络瘀结):方用当归补血汤合金匮肾气丸加减。十二兼夹证候(络脉瘀阻、肺胃燥热、肝郁气滞、湿热中阻、腑实便秘、膀胱湿热、肝阳上亢、浊毒伤血、血虚生风、水气凌心、溺毒入脑)。陈延强等[13]根据Mogensen分期将DN分为5期：Ⅰ期以阴虚燥热为主，可用消渴方、玉女煎、六味地黄丸等方加减；Ⅱ期以气阴两虚为主，可用参芪地黄汤合生脉饮加减；Ⅲ期以脾肾亏虚，精关不固，精微下泄为主，可用四君子汤或补中益气汤合水陆二仙丹加减；Ⅳ期以脾肾亏虚为本虚，血瘀、水停为标实，故治疗宜以健脾益肾、活血祛瘀、利水消肿为法。Ⅴ期以脾肾虚衰、阴阳两虚、浊毒内停为主，可选用黄芪汤、金匮肾气丸、右归丸、二仙汤等合真武汤加减治之。

2.3专方验方郑丽霞等[14]搜集51例符合本病的门诊患者，方用六味地黄丸治疗。秦春红等[15]选取80例消渴肾病脾肾阳虚挟瘀毒证患者为研究对象，方用益肾解毒通络汤(黄芪、党参、熟地黄、山药、枸杞子、麦冬、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、白术、草河车、当归、丹参、黄连)，治疗后提示益肾解毒通络汤能显著改善患者的糖代谢和蛋白尿指标以及相关中医证候指标。赵瑞敏等[16]搜集2型糖尿病肾病的36例患者，治拟调补肾之阴阳、活血祛瘀、利水消肿之法，方用益肾降糖方(生黄芪30 g,山茱萸20 g,生山药30 g,白术15 g,紫丹参30 g,淫羊霍20 g,红花20 g,桂枝15 g,天花粉20 g,泽泻15 g,葛根20 g)，均取得较好疗效。

2.4单味中药及其提取物雷公藤多甙是中药雷公藤的一种提取物，可能通过影响DN的肾脏组织中TGF-β1的表达，减轻肾脏病理损害[17]；并能减少抗原抗体复合物的沉积，维持肾小球基底膜完整性，诱导T细胞凋亡及抑制T细胞增殖，抑制肾小球系膜细胞增生及调控细胞因子网络，延缓肾小球硬化及肾间质纤维化[18]。黄芪多糖能够增强机体免疫功能,保护受损的胰岛β细胞,改善胰岛素抵抗,增加胰岛素敏感性,以及调节体内酶、细胞因子等来减缓糖尿病及其并发症的发生[19]。赤芍能改善糖尿病早期肾功能，其机制可能主要与抑制肾脏ET-1表达继而下调PKC及TGF-β1水平有关[20]。黄芩苷可降低血AngⅡ，对改善肾脏血流动力学有一定帮助。黄芩苷可降低肾组织内增高的TGF-β1、PKC，从而调节细胞外基质(ECM)的沉积和降解[21]。地龙能显著降低糖尿病肾病大鼠24 h尿微量白蛋白水平，减轻肾小球硬化及肾小管损伤的程度，减少肾脏Ⅳ型胶原蛋白的表达[22-23]。

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