邹常思 张纯 郭儒雅

[摘要] 作为国家的政治与经济中心，北京拥有国内最集中和先进的医疗资源。然而由于发展的不平衡，二级医院和地方的社区医院往往满足不了患者的需求，大型综合医院尤其是位于北京的三甲医院承担了繁重的临床工作。为了尽可能地满足临床工作的需要，这些医院的科研工作和发展受到了很大程度的限制。为此，本文从三个方面展开讨论：科研工作对医院发展的重要性、临床医生的医教研工作分配问题、医院对临床医生科研工作的政策倾斜等问题。

[关键词] 三甲医院；科研需求；科研管理； 社区医院

[中图分类号] R197 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）33-0133-03

笔者所在医院为北京市三级甲等医院，医疗任务繁重，临床医生工作压力大，需要完成医疗、教学及科研的工作考核。科研工作考核占奖金比例的15%，教学工作占15%。截止2015年3月，我院共有888名职工具有医疗职称，但只有308人有在研课题，此308人承担共445项课题。一部分低年资医生（住院医师、主治医师）反映临床工作量大，没有时间申请课题；另一部分有课题的负责人反映即使拿到课题也没有时间去做。基于以上考虑，科研处草拟了调查问卷，分别发给临床科室的核心组成员及随机选取的课题负责人和年轻医师。根据调查问卷的结果，设计科研专用工作时间（科研假）申请方案。根据课题负责人的具体情况，计算权重系数，课题负责人可以申请专用时间做科研工作。基于以上背景资料，本文将从三个方面来进行主题讨论：科研工作对医院发展的重要性、临床医生的医教研工作分配问题、医院对临床医生科研工作的政策调整。

1 科研工作对医院发展的重要性及指导思想

在综合性医院林立的北京，若要在竞争中形成自身的比较优势，则必须走一条内涵式发展的道路。正如其他行业一样，创新对医院来说也是至关重要，而科研工作的本质便是创新。对大型医院来说，繁重的临床工作带来的不仅是负担，也带来了大量可以用于科研创新的数据和基础，和西方国家的医院相比，在样本量上我们有绝对的优势，但由于在科研的投入和产出上有一定的差距，我们在很多学科技术的先进程度上却落后很多。由此可见，科研工作对医院的发展起着至关重要的作用[1-5]。

1.1 科研工作对医院发展的重要性

1.1.1 科研是形成比较优势的内驱动力 比较优势的形成不仅依赖于医院的传统业务优势，也依托于医院的后发优势[6，7]。而作为笔者所在医院，则需要在后发优势上取得明显的效果，这样才能在兄弟单位面前获得良好的社会评价和经济效益。在知行统一原则下看待比较优势的形成，本院的科研活动实则是完成“知”载体，比如说只有深入到疑难杂症背后知其产生的根源，我们才能在临床中实现对症下药。可见科研工作形成了比较优势的内驱动力。

1.1.2 完成人才培养的必然之路 笔者所在的三级甲等医院作为大学的附属医院还承担着人才培养任务，这里的人才培养包括对医学本科生及研究生进行临床业务培养，也涉及到本院各级职称的在职医师的业务培养。只要是涉及到人才培养问题，一定要使培养对象在原有的业务能力和水平上得到提升。由此，科研工作将能增强他们对专业知识体系的掌握以及对前沿临床动态的把握[8-13]。

1.1.3 提升临床水平的必由之路 前面已经提到，医生应在知行统一原则下不断提升自己的业务水平。具体而言，知指导着行，行反馈出知。只有在这种临床实践逻辑下，才能促使医生乃至科室医疗能力得到增强。可见，科研工作便是提升临床水平的必由之路。

1.2 科研工作管理的指导思想

在科研管理中应追求临床与基础研究有机结合。虽然综合性医院的大型医疗设备较齐全，患者来源较丰富，具有开展技术创新的先决条件，但不可回避地存在着研究型人才缺乏、基础研究仪器不足、医疗任务繁重、基础医学科技信息滞后、科研投入相对不足等问题，而要进行深入的科研探索，往往需要较强的实验基础。医院的部分研究室具有较好的基础实验设施和扎实的基础科研队伍，临床医生可以从临床的角度提出问题，基础研究人员提供新理论及新实验方法，通过联合攻关，优势互补，使临床科研工作更具有针对性和研究深度。实践证明，基础医学研究的探索性和创造性为临床医学科研提供了丰富的前沿知识、方法和现代化研究工具，提供了强大的技术储备和发展后劲。

2 临床医生的医教研工作分配问题探讨

尽管科研工作对医院发展的重要性人所皆知，但在主观和客观因素的制约下，目前本院医生在面对科研任务时则存在着苦乐不均的状态。为此，本院科研处对职工进行问卷调查。通过调查提出了“科研专用工作时间”的概念。以下便是本院的执行制度安排。

2.1 适用范围

可申请科研专用工作时间的人员必须为全职的临床医生，并且为在研课题的项目负责人。

2.2 申请科研专用时间的计算方法及要求

按照以上所示的权重系数计算所得，每年度至多申请下表所示科研专用时间。见表1、2。

2.3 学科管理规定

根据三类学科管理规定，相应科室每年度至多申请的人次如下：一类：骨科、运医、心血管、妇产、眼科3人。二类：除一类学科外的所有博士点学科、卫生部重点专科2人。三类：非博士点学科1人。

2.4 申请流程

申请人需先向所在科室提出申请，经科室核心组讨论通过后，可于每年1月、6月向科研处集中提交书面申请。申请中需说明使用科研专用时间期间的具体工作安排。收到申请后，科研处将组织学术委员会成员评议，通过后向人事处申报备案。

3 医院对临床医生科研工作的政策调整

现实表明，以上对科研时间的分配制度并不能替代面向临床医生的科研政策。在引言中已经提到，本院科研工作考核占奖金比例的15%，考核方式为如未完成相应的科研工作，奖金的15%（至多）会根据工作量相应扣除。这种“惩罚”制度更多地是让临床科室和医生被动地完成任务，而不是主动地做科研工作，所以科研工作的质量显而易见。再者，低年资医生在申报课题时由于存在难度，也使得真正参与科研工作的医生人数难以提高。从这一现实出发，需要对当前的科研政策做以下三个方面的优化。

3.1 调整科研工作的考核占比

就现行的科研工作考核所占奖金的占比来看具有不合理性：①本院医生在获得科研项目的能力上存在差异，且导致差异的因素部分来自于“潜规则”，从而现行考核制度势必会影响青年医生的工作状态；②职称具有层次性，也就意味着处于不同职称层次的医生，其所应承担的科研任务量也将相应不同。而且不同职称层次的医生有其他的因素影响科研工作的进行，比如说一些具有高级职称的教授和专家，有足够的助手和学生参与科研项目的工作，即使科研工作看起来繁重，但仍然可以有较高质量的成果产出，而一些中层职称的医生，有能力申请国家级、省部级的项目，但缺乏助手和学生帮助项目的研究，所以完成科研项目的结题和课题的产出都有限。从而，科研所占奖金的比例也应具有层次性。可见，当前还应根据多种因素界定出不同职称范畴下的科研任务考核量以及建立差异化的考核占比制度。

3.2 提高职称评定中课题的权重

不能只是从思想政治教育中激发起本院医生的科研热情，也不能只是从调整科研考核占比上提升本院医生的科研意识。在实践中，还需要将完成科研任务与他们的关切相融合，那就是提高职称评定中课题的权重。为了避免出现交叉挂课题的问题，不仅要看课题组成员在课题研究中的贡献，还应看课题组成员在其中所处的研究地位。因此，人事部门和科研处应量化：课题论文发表、课题组成员排序的相应分值。

3.3 完善科研工作的传帮带机制

在本院人才培养体系中，在科研工作中的传帮带机制十分重要。这里的传帮带制度主要以科室为单位，以帮助本院专职医生为主线。在完善传帮带机制中应注意这样几个问题：①完善第三方跟踪考察机制；②完善传帮带的文本材料检查机制；③完善对教师的考核机制；④完善对青年医生科研能力的考核机制等。

4 问题的拓展

4.1 加强内部信息共享平台建设

如何搭建信息共享平台则成为急需解决的问题[14，15]，这需要从医院和技术供应商两个方面入手。医院方面负责制定医疗档案信息的归类标准，并建立完整的医疗档案归集制和查阅制度。信息技术供应商则需要根据医院档案管理助力科室发展的需要，搭建连接档案部门与科室的局域网系统，从而提升科室调取信息的便利性以及科室归总医疗信息的及时性。

4.2 建立精准化的档案管理机制

医院档案管理部门不能平均使力地完成工作，应根据所在医院的科室建设目标以及传统优势专科项目精准化地进行医疗档案收集以及跟踪国内外相关医疗动向。这样一来，才能在区分重点的情况下提升档案管理的绩效以及更好地助力科室的建设。

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（收稿日期：2015-08-26）