陈培俊 王志翊

[摘要] 目的 探讨大株红景天注射液联合血液灌流治疗百草枯中毒的临床效果，以期提高临床诊治水平。 方法 选取2011年5月～2013年7月78例百草枯中毒患者为研究对象，按照住院日期单双分成两组，对照组39例，予血液灌流治疗，观察组39例，加用大株红景天注射液治疗，观察治疗后相关指标变化。 结果 对照组治愈率17.95%、总有效率51.28%，观察组治愈率30.77%、总有效率74.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗前后PaO2、IL-6、TNF-α、ALT、AST、CK、CK-MB比较差异均有统计学意义（P均<0.05），治疗后组间以上指标比较差异也有统计学意义（P均<0.05）。 结论 大株红景天注射液联合血液灌流能提高百草枯中毒患者的临床治疗效果，有效降低患者的炎症反应，对患者的心肝脏器功能保护有效，具有进一步扩大研究范围的价值，以进一步规范大株红景天联合血液灌流在治疗百草枯中毒患者中的临床应用。

[关键词] 大株红景天注射液；血液灌流；百草枯中毒

[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0083-04

百草枯是一种非选择性、接触性除草剂，口服后可引起消化道出血糜烂，还会侵犯肺脏，引起呼吸困难、急性肺水肿和进行性肺纤维化，目前对百草枯中毒无特效药物，以对症处理为主，其死亡率很高，约50%～80%，即使抢救成功往往有很大一部分患者伴有严重并发症，如肺纤维化等[1]。故早期清除百草枯毒素是抢救成功的关键，血液灌流是目前治疗百草枯中毒早期的有效方法，但费用较高，并发症也较多。而大株红景天注射液则是中成药制剂，在临床上广泛运用于心血管疾病和中毒患者中，研究认为其临床效果显著，并发症少，对重要脏器有保护作用[2]。本次研究就通过观察大株红景天注射液联合血液灌流治疗百草枯中毒的临床效果，以期丰富治疗方法，提高诊治水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2011年5月～2013年7月78例百草枯中毒患者为研究对象，所有患者均了解参加此次研究的利弊，并签署知情同意书，愿意配合此次研究工作。按照住院日期单双分成两组：对照组39例，男17例，女22例；平均年龄（31.4±3.4）岁；中毒剂量（51.3±5.1）mL；APACHEⅡ评分为（15.6±4.2）分；服药-洗胃时间（51.1±8.9）min。观察组39例，男19例，女20例；平均年龄（31.7±3.6）岁；中毒剂量（51.7±5.4）mL；APACHEⅡ评分为（15.9±4.5）分；服药-洗胃时间（51.5±8.6）min。两组患者在性别、年龄、中毒剂量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入及排除标准：所有患者均有不同程度口腔黏膜舌糜烂等局部刺激症状和恶心、呕吐等消化道症状，均有明确百草枯接触史，均签署知情同意书，均征得家属同意后进行治疗。排除已经出现休克、拒绝洗胃者。

1.2 方法

对照组予清水洗胃，胃管中插入白掏土，洗胃液不少于5 L，直至无色，对消化道出血者则予去甲肾上腺素盐水洗胃，洗胃完加入活性炭、蒙脱石散等胃肠透析，清除口腔、食道残留毒物，同时予胃动力药物等，并予20%甘露醇和硫酸镁导泻，同时予补液、利尿、大剂量激素防止肺损伤，还原谷胱甘肽、维生素清除氧自由基等对症处理，且立即予血液灌流。采取美国进口的F5聚风血液灌流仪器，以（200～250）mL/min的血流量速度，肝素首剂为（0.8～1.5）mg/kg，灌流时间为2 h/次，连续2～3次，连续2～3 d。观察组在对照组基础上加用大株红景天注射液（通化玉圣药业股份有限公司，国药准字Z20060361，规格为5 mL）10 mL静脉滴注。1次/d。

1.3 观察指标

取动脉血，观察治疗前后的动脉血气分析情况，指标包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2），观察炎性指标白介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）治疗前后的变化情况。观察治疗前后脏器损伤相关指标的变化情况，包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）。所有指标均采用东芝BS200自动生化分析仪进行检测，AST、ALT采用戴式比色法进行，CK、CK-MB采用速率法进行检测，均采用相关的试剂盒进行，操作过程均按照说明书严格执行。

1.4 效果评定

参考相关文献[3，4]进行总疗效评定：治愈为中毒临床症状体征消失，X线胸片正常；好转为临床症状体征不明显，有轻微呼吸道症状，胸片显示肺间质改变，其他正常；无效为肺严重纤维化，死亡。

1.5 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗后疗效比较

对两组疗效进行比较，对照组治愈率为17.95%、总有效率为51.28%；观察组治愈率为30.77%、总有效率为74.36%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组治疗前后PaO2、PaCO2、IL-6、TNF-α比较

两组治疗前后PaO2、IL-6、TNF-α比较差异均有统计学意义（P均<0.05），治疗后组间以上指标比较差异也有统计学意义（P均<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后ALT、AST、CK、CK-MB比较

两组治疗前后ALT、AST、CK、CK-MB比较差异均有统计学意义（P均<0.05），治疗后两组ALT、AST、CK、CK-MB比较差异也有统计学意义（P均<0.05），见表3。

3 讨论

百草枯口服在胃肠道吸收率为5%～10%，吸收后30 min～4 h能达到血浆浓度高峰，且在体内广泛分布，以肺组织浓度最高，临床上该疾病抢救成功率低，病死率能达到80%以上[5]，其中毒机制目前在临床上仍不明确，多数认为是吸入后在人体分布于全身各处，积蓄在肺脏中被肺泡细胞主动转运而摄取到细胞内，作用在氧化-还原反应，生成活性氧自由基，引起细胞膜脂质过氧化，造成肺组织损伤，特别是肺内皮细胞和上皮细胞受损，引起肺泡塌陷和炎性浸润，表现为肺间质纤维化，造成呼吸衰竭等，故会造成全身器官中毒缺氧和各器官损害[6，7]。

血液灌流是将患者血液引出体外，利用血浆分离器将血细胞和血浆分离，使血浆和固态吸附剂接触，用吸附方式清除体内百草枯成分，再将血浆和血细胞混合后回输给患者，从而达到血液净化目的[8，9]。该方式能通过灌洗模式清除体内百草枯，能保护血细胞不受破坏，且治疗中对血小板数量无影响，能减少大量血液制品消耗[10]。另外，血液灌流能清除溶液和离体血液百草枯，能降低受毒动物的百草枯浓度，能延长血液灌流时间清除量，提高存活率[11，12]。

大株红景天注射液是红景天提取物，该药可益气活血、通脉平喘，用于气虚血瘀、胸痹心痛等病证，从现代药理学上看，具有抗氧化、抗疲劳、抗低温、抗氧化衰老、抗辐射作用，对心血管系统、免疫系统、神经系统均有影响，有抗肝、肾纤维化作用，能改善心肌供血供氧，抑制血小板聚集[13，14]。有研究称，大株红景天注射液能降低百草枯中毒患者体内氧自由基，增加血氧浓度，扩张小动脉作用，能改善心肌缺血缺氧，改善冠状动脉血流，恢复心肌收缩力[15]。大株红景天注射液能提高小鼠外周血中T细胞百分比和脾脏抗体生成数量，通过巨噬细胞吞噬功能，故在临床上能降低炎症反应，能促进炎症吸收，减少感染机会[16]。有研究认为大株红景天注射液能有效延长肾上腺素急性肺水肿存活时间，能激发急性肺损伤和肺功能障碍疗效，对脂多糖和油酸所致的急性肺损伤均有预防和治疗作用[17，18]。药效学试验表明，本品可使冠脉结扎所致的急性心肌缺血犬的梗死范围缩小、血清酶降低、缺血性心外膜电图改善；可使冠脉结扎再灌注心肌损伤大鼠的梗死范围缩小，脂质过氧化水平降低；可使正常麻醉犬外周血管阻力和冠脉阻力降低，冠脉血流量增加，心肌耗氧量降低；可使花生四烯酸和胶原诱导的家兔血小板聚集率降低；可使大鼠全血黏度和血浆黏度降低。长期毒性试验表明，大鼠连续5周腹腔注射本品（30，10 g/kg），高剂量可使GOT升高，肝脏系数增大。犬连续5周静脉注射本品（12，3 g/kg），未见明显毒性。

本文采用大株红景天注射液联合血液灌流对百草枯中毒患者进行治疗，较之于仅仅采用血液灌流治疗的患者，采用大株红景天注射液联合血液灌流治疗百草枯中毒后，患者在临床效果上明显增加，且在炎性指标上也有明显改变，说明能降低炎症浸润，在动脉血气分析上也有明显变化，说明该治疗方法能降低肺间质纤维化形成，能减少百草枯对全身多处器官的损害。但在二氧化碳分压上两组治疗前后均无明显变化，与相关报道[19]结果不一致，其原因可能是研究方法不一致，同时与观察时间有关，但在实际中治疗后PaCO2仍是有所下降的。另外观察组在ALT、AST、CK、CK-MB方面有明显改变，说明联合应用后能降低脏器功能损害，能降低并发症发生率，间接提高临床效果，再次说明了中医药对一些危重疾病的效果明显。但百草枯中毒目前无特异性解药，早期发现并洗胃，加速排泄，并尽早使用保肺药物，大剂量使用激素和维生素，减少氧自由基，减少炎性反应，使用呼吸机以增加气体交换，改善氧合功能，减轻肺损伤[20，21]。总之，加用中医药制剂联合血液灌注后对百草枯中毒的临床效果是显著有效的。

综上所述，大株红景天注射液联合血液灌流能提高百草枯中毒患者的临床治疗效果，有效降低患者的炎症反应，对患者的心肝脏器功能保护有效，具有进一步扩大研究范围的价值，同时应进一步规范大株红景天注射液联合血液灌流在治疗百草枯中毒患者中的临床应用。

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（收稿日期：2015-06-16）