孙艳

【摘要】 目的 探讨急性脑血管疾病患者出现便秘的原因及相对应的护理方法。方法 686例急性脑血管病发生便秘患者， 随机分为观察组（346例）与对照组（340例）。对照组实施常规护理， 观察组实施对便秘的针对性护理。比较两组护理效果。结果 实施便秘针对性护理后观察组有效率为97.98%， 明显高于对照组的71.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对患者出现便秘的原因， 综合运用各种护理措施， 因人而异， 实施护理， 获得了极佳的效果， 为患者解除病痛， 并增强战胜病魔的信心。

【关键词】 急性脑血管病；便秘；原因；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.149

便秘是一种临床常见的复杂症状， 是指粪便硬结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等[1]。在急性脑血管疾病住院患者中， 便秘的发生率较高， 便秘不仅造成心理的痛苦和身体的不适， 并对疾病的恢复产生了不利影响， 甚至导致其他的并发症发生， 如肠梗阻、气胸、或是再次脑出血等， 甚至对生命构成极大威胁， 必须引起重视， 不容轻视。现将本院的研究结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年3月本院收治的686例急性脑血管发生便秘患者， 随机分成观察组（346例）与对照组（340例）。患者均符合便秘的诊断标准。住院时间>7 d， 无胃肠道的器质性病变。其中男311例， 女375例， 年龄41～88岁 ， 平均年龄（74.8±7.2）岁。其中脑出血患者269例， 脑梗死患者355例， 其他62例；绝对卧床289例， 肢体障碍影响下床活动甚至翻身等397例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 护理方法 对照组实施常规护理。观察组实施对便秘的针对性护理， 具体如下。

1. 2. 1 心理护理 关心、安慰患者， 向患者和家属讲解发生便秘的可能性和危害， 并给予足够的重视和认识， 正确对待， 消除思想顾虑， 指导、帮助患者卧床排便， 养成良好的排便习惯和规律。

1. 2. 2 饮食护理 向患者介绍饮食与排便、饮食与疾病恢复的关系。宜低盐低脂、适当蛋白质、高纤维素饮食， 如韭菜、芹菜、菠菜等蔬菜， 多吃玉米、麦片、红薯等一些粗粮， 水果：香蕉、苹果、西红柿等， 并适当增加水的摄入量。可以每天饮用温水、蜂蜜水或各种蔬菜汁。

1. 2. 3 腹部按摩 对于不能下床活动或绝对卧床的患者， 定时给予腹部按摩， 对肢体有活动障碍的可以指导家属或者指导患者， 双手重叠在一起， 在腹部按照肠道走形方向， 从右、右上面到中间再到左、左下部， 每天早晚各1次， 20 min/次， 以刺激肠蠕动， 有利于排便[2]。

1. 2. 4 缓泻药物 对于脑卒中患者住院3 d仍未排便， 首先给予开塞露2支， 若仍未排便选用合适的通便药， 如口服麻仁丸， 液体石蜡。如仍不起效可以选用促动力剂：莫沙必利、伊托必利。还有一些渗透性泄剂如果乳糖、山梨醇， 适用于粪块坎顿和慢性便秘者的急性治疗。还有一些中药治便秘的也可以使用如通便灵、牛黄解毒丸、通幽润燥丸等， 还可用中药外敷法治疗便秘：连须葱1根， 姜1块， 盐少许， 淡豆豉21粒同捣成饼， 烘热掩肚脐中。必要时行清洁灌肠术1次。

1. 2. 5 调整排便环境和时间 指导患者生活规律， 养成良好的排便习惯， 嘱咐患者或者家属要求患者在每日晨起时同一时间排便， 即使没有便意也要入厕， 以刺激胃肠反射， 建立条件反射[3]。保持房间的清洁、整齐， 对于脑出血和偏瘫的脑梗死患者， 不适应卧位排便， 可略抬高床头， 可要求其他人员回避或用屏风遮挡， 使患者没有顾虑的轻松排便， 便后开窗换气。观察两组患者便秘解除情况。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实施便秘针对性护理后观察组有效率为97.98%， 明显高于对照组的71.47%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

急性脑血管疾病是我国的多发病、常见病， 并且呈逐年增长的趋势， 成为我国主要慢性病之一。在这些患者中， 便秘发生者较多见， 一旦发生， 患者会出现头痛、头晕、食欲减退、腹胀、腹痛、排便困难， 烦躁不安等， 而由于粪便在体内停留过久， 肠内的异常分解发酵和腐败， 会产生各种毒素， 危害健康。分析便秘发生的因素如下：①生理因素。急性脑血管病患者大多数为老年患者， 行走多不便， 活动量少， 身体虚弱， 无力排便。有的老年患者是由于身体活动不方便而自己抑制排便， 造成大便秘结。②心理因素。排便这一生理现象是通过神经反射来完成的， 焦虑、恐惧、悲观和失望等一系列的精神因素都可以造成便秘。急性脑血管病患者因疾病影响导致不同程度的焦虑和悲观， 有的患者甚至害怕排便会反射性的引起血压升高， 再次发生脑出血， 而感到恐惧， 加重排便困难。有一部分卧床的患者对床上排便有顾虑， 害怕家人和同室友厌恶， 而尽量不排便。③饮食因素。患者中多为老年人， 其消化吸收功能都下降， 加上疾病影响导致食欲减退， 普遍摄入量少， 加上一些患者有糖尿病， 平时极少吃水果和蔬菜， 家属认为加强营养提供高蛋白饮食， 缺少纤维素丰富的食物， 水分不足。④医护人员因素。患者和家属对便秘的认识不足， 认为在进食少的情况下排便少或者不排便是正常的， 没有重视危害性， 患者住院期间， 医护人员没有在住院初期就对患者及家属进行相关的知识的健康教育， 导致患者对便秘的危害性认识不足， 不知如何预防便秘。

本研究对发生便秘的脑血管患者针对不同的病情和出现便秘的程度仔细研究， 认真分析， 制定个性化的护理措施， 使患者的便秘能从根本上解决。同时给予干预与指导， 并实施了长期的监管机制， 临床护士不断增强了责任意识， 增加了干预的主动性， 并提供了简单有效， 操作性强的管理模式， 使护理更规范化、程序化， 科学有效改善了患者的便秘状况。本研究结果显示：观察组有效率达到了97.98%， 高于对照组的71.47%（P<0.05）。

综上所述， 针对患者出现便秘的原因， 综合运用各种护理措施， 因人而异， 实施护理， 可获得了极佳的效果， 为患者解除病痛， 并增强战胜病魔的信心。

参考文献

[1] 王吉耀. 内科学. 北京：人民卫生出版社， 2005：461.

[2] 曹亚平， 张亚华， 邬爱东. 神经内科患者便秘管理流程的建立与应用. 中国实用护理杂志（旬刊）， 2009， 25（2）：18-19.

[3] 石丽娟. 慢性阻塞性肺疾病患者发生便秘的原因分析与护理. 中国临床护理， 2012， 4（3）：219-220.

[收稿日期：2015-07-31]