李华

【摘要】 目的 探讨膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注的护理方法。方法 30例在膀胱癌术后采用化疗药物进行灌注治疗的膀胱癌患者， 从灌注前准备、灌注中护理、灌注后护理以及健康教育几个方面对其实施系统的护理， 观察护理效果。结果 30例患者经化疗药物膀胱灌注后， 2例出现尿路感染， 不良反应几率为6.7%。随访2年， 3个月内复发1例， 1年内复发1例， 2年内复发3例， 其中1例出现二次复发， 总复发几率为16.7%。结论 针对膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注治疗的患者实施有效的护理可以降低复发率， 提高治疗效果， 临床应用价值较大。

【关键词】 膀胱癌；化疗药物；膀胱灌注；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.143

膀胱癌是比较常见的一种泌尿系统肿瘤， 实施手术治疗容易复发， 所以临床通过会在术后经尿道给予膀胱内化疗药物进行灌注治疗， 以便消灭残存的癌细胞， 预防疾病复发[1]。现作者对膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注的相关护理体会进行探讨， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 从本院泌尿科在2012年1月～2013年1月收治的膀胱癌患者中随机选取30例作为研究对象， 均经病理检查予以证实。其中男18例， 女12例， 年龄20～76岁， 平均年龄（47.5±9.5）岁；27例为首次患病， 3例为复发， 19例实施膀胱部分切除术， 11例实施尿道膀胱肿瘤电切术。均于膀胱癌术后采用化疗药物进行灌注治疗。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 灌注前准备 嘱咐患者在实施灌注前4 h禁水， 并清洗会阴部， 将尿液排空， 以避免稀释药物而降低药效。选择合适的导尿管， 科学配药后将其充分溶解， 注意应现配现用。灌注前对患者的心理状态进行评估， 了解其对疾病的认知程度， 实施有效的心理护理。在此过程中， 护理人员始终保持热情的态度与患者进行交流， 详细解释化疗药物灌注治疗的特点、具体操作方法、注意事项等， 对于可能出现的不良反应也应事先予以说明， 以便患者能做好充分的思想准备。主动向患者介绍成功案例， 增强其信心， 提高治疗依从性。

1. 2. 2 灌注中护理 严格遵照无菌操作原则进行操作。插管时选择8～12号导尿管， 首先采用润滑油润滑后再保持轻柔的动作插入膀胱， 避免对尿道黏膜造成损伤。插管时适当地与患者进行交流， 转移其注意力， 以降低患者对插管的敏感程度[2]。将配备好的药物从导尿管缓慢注入患者膀胱， 并仔细观察此过程中患者的反应， 一旦出现异常应立即告知医生进行处理。

1. 2. 3 灌注后护理 患者在灌注后定时更换体位可以加强药物与膀胱黏膜的接触， 护理人员需对此进行指导， 协助患者每隔15 min更换1次体位， 并注意不同灌注药物的注意事项。盐酸吡柔比星的毒性较强， 对膀胱黏膜的刺激性较大， 所以不宜在内保留过长时间， 一般30 min为宜。羟基喜树碱的刺激性相对较小， 可保留2 h左右。将药物排除后， 鼓励患者多饮水， 每日饮水量在3000 ml以上为最佳， 可以显著增加尿量， 冲洗膀胱， 有效预防尿道炎和膀胱炎。嘱咐患者注意保持会阴部位的清洁， 时刻观察自身排尿情况， 发现异常应立即来院复诊。定期接受膀胱镜检查。

1. 2. 4 健康教育 对患者实施积极的健康教育， 以提高患者对疾病的认知以及对保健知识的掌握程度， 向其强调形成健康生活方式的重要性， 嘱咐患者饮食清淡， 注意劳逸结合， 多饮水排尿， 以降低膀胱内诱癌物质的浓度。针对患者家属进行健康宣教， 使其对患者的病情形成足够的重视， 提高其配合度， 同时也可以通过家属向患者传递治疗的信心。

1. 3 观察指标 观察患者的不良反应发生情况， 对其进行为期2年的随访， 观察2年内的疾病复发情况。

2 结果

本组30例患者经化疗药物膀胱灌注后， 2例出现尿路感染， 不良反应几率为6.7%。随访2年， 3个月内复发1例， 1年内复发1例， 2年内复发3例， 其中1例出现二次复发， 总复发几率为16.7%。

3 讨论

膀胱癌属于泌尿系统中的一类常见性恶性肿瘤， 通常临床采用经尿道膀胱肿瘤电切术和保留膀胱肿瘤切除术两种方式进行治疗， 通过后者治疗的患者在生活质量方面具有明显的优势， 但是此治疗方式极易复发。为解决膀胱癌复发的问题， 临床对症采用膀胱内化疗药物灌注的方法进行预防， 其效果相对比较显著。

由于膀胱内药物灌注的治疗方式具有一定特殊性， 在用药方面需高度谨慎。护理人员在调配药液时需注意， 调配比例应准确， 药液浓度过高将对膀胱形成刺激， 导致患者出现尿频、尿急等症状[3]；浓度过低则无法取得理想的治疗效果。在实施灌注治疗的过程中， 医护人员均需遵循无菌操作原则， 避免对患者造成感染。另外， 由于膀胱灌注治疗要求患者暴露隐私部位， 所以患者难免会产生一定的抵触心理， 同时， 若治疗时间过长， 次数频繁， 患者在心理上也会感到厌烦， 所以， 护理人员应针对患者的不良情绪给予适当地心理护理， 提高患者的治疗信心以及依从性。

化疗药物膀胱灌注是膀胱癌手术治疗后的关键性环节， 通过药物灌注可以达到局部治疗的目的， 同时能够有效预防疾病复发[4]。做好对膀胱药物灌注的护理， 可以显著减少患者用药后的不良反应， 提高患者的生活质量。本组30例患者经有效的护理后， 不良反应几率为6.7%， 总复发几率为16.7%， 优势较为显著。

综上所述， 针对膀胱癌术后行化疗药物膀胱灌注治疗的患者实施有效的护理可以降低复发率， 提高治疗效果， 临床应用价值较大。

参考文献

[1] 骆兰花， 陈香玉， 林茂， 等.膀胱癌术后膀胱内灌注的方法及护理.中国美容医学， 2011， 20（z4）：242.

[2] 褚爱桂， 徐芃， 鲍文卿， 等.自我效能增强干预对膀胱癌术后患者膀胱灌注的依从性影响.护理与康复， 2010， 9（2）：95-97.

[3] 张冬梅.膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者的观察与护理.天津护理， 2012， 20（6）：364-365.

[4] 王晓芬， 张静.膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较.临床护理杂志， 2011， 10（1）：25-26.

[收稿日期：2015-08-10]