栾云洋

【摘要】 膀胱冲洗是指利用导尿管将溶液灌入到膀胱内， 再利用虹吸原理将灌入的液体引流的方法。膀胱冲洗是应用无菌技术将无菌冲洗液冲入膀胱， 并在膀胱内停留一定时间后将其排出体外。减少了留置尿管患者发生尿路感染的几率。

【关键词】 留置尿管；膀胱冲洗；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.141

留置导尿在临床护理工作中至关重要， 其目的多数为正确记录尿量， 测尿比重， 借以观察病情[1]。同时留置尿管易发生尿路感染， 导尿管相关性尿路感染， 是医院获得性感染的主要原因， 有着很高的发病率[2， 3]。膀胱冲洗是留置导尿患者的一项预防尿路感染的传统护理方法， 但不同的冲洗液其效果也有所不同， 因此对于留置导尿患者所采取的护理方式也不同[4， 5]， 现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1～6月心内科收治的患者52 例， 其中男30例， 女22例， 留置尿管多日， 为预防尿路感染的发生采用膀胱冲洗。

1. 2 方法 协助患者取合适体位， 排空尿液后关闭引流袋调节夹。将膀胱冲洗液悬挂在输液架上， 冲洗液瓶内液面距床面约60 cm， 常规消毒瓶口， 打开输液器排气后关闭调节阀， 用安尔碘棉球消毒导尿管引流尿液端口并与输液器头皮针连接， 胶带固定。打开输液器调节阀， 滴入冲洗液， 80～100滴/min， 滴入200～300 ml后， 关闭输液管调节阀， 20 min后放开引流袋调节夹， 将冲洗液全部引流后， 再关闭引流袋调节夹。

1. 2. 1 择适宜的导尿管 根据患者个体差异选择合适的导尿管， 严格执行无菌操作， 防止医源性感染， 指导患者放松， 在插管过程中协调配合， 插管动作轻柔， 减少尿路损伤。

1. 2. 2 冲洗液的温度 寒冷气候， 冲洗液应加温至35℃左右以防温度过低刺激膀胱而引起膀胱痉挛， 致输尿管返流， 增加尿路感染率[6]。将冲洗液加温至32℃左右， 无一例患者有不适症状。

1. 2. 3 妥善固定尿管， 保持引流通畅 引流管应放置妥当避免受压、扭曲、堵塞等造成引流不畅， 以致观察、判断病情失误。尿袋及引流管位置应低于耻骨联合， 防止尿液反流致逆行感染。定时排空防反流尿袋，

1. 2. 4 导尿管更换 定期更换尿管， 尿管的更换频率通常根据导尿管的材质决定， 使用导尿管14 d更换1次， 如尿管阻塞， 脱出时立即更换。

1. 2. 5 防尿液返流 尿袋更换1次/周， 操作前后均要洗手， 安尔碘消毒连接处， 使防返流尿袋端口与引流管接口紧密连接无缝隙。

1. 2. 6 尿道口护理 用0.2%聚维酮碘棉球消毒尿道外口及其周围、尿道口， 纵向擦拭尿管前端约10 cm， 2次/d， 保持会阴部及尿道口清洁， 预防感染。

1. 2. 7 用间歇性引流夹管方式 使膀胱定时充盈排空， 促进膀胱功能的恢复， 尽可能缩短导尿管的留置时间。鼓励患者多饮水， 如病情允许应鼓励患者摄入水分≥2000 ml/d， 并协助更换卧位。发现尿液混浊、沉淀、有结晶时应进行膀胱冲洗， 尿常规检查1次/周。

1. 2. 8 感染和非感染的留置导尿患者不宜安置于相邻的床， 病房每天清洁消毒[7]。

2 结果

在充分引流的前提下， 通过有效冲洗膀胱， 1例患者因其他脏器并发症死亡， 3例患者不配合治疗发生尿道损伤、尿液混浊、沉淀、有结晶， 48例患者顺利出院。

3 讨论

大多数患者膀胱冲洗后效果较好， 少数患者因为堵管而发生冲洗不畅， 需要加压冲洗， 考虑存在以下方面的因素：①个体差异：不同的患者对导尿刺激会产生不同的反应， 有的患者对气囊导尿管的压迫反应比较敏感， 会产生明显的尿路刺激症， 如尿频、尿痛， 患者的痛苦感比较强烈， 不能很好地配合冲洗[8]。②留置导尿过程中损伤尿道至尿道及膀胱内壁黏膜出血， 血凝块阻塞尿道。③ 气囊导尿管位置掌握不好也会引起冲洗不畅。④冲洗液的温度过低使膀胱痉挛导致冲洗不畅。

导尿管相关性尿路感染是医院感染中最常见的感染类型， 膀胱冲洗是最主要的原因。感染的主要机制是留置尿管时间过长， 尿袋内尿液返流等至细菌进入膀胱， 导致膀胱尿路感染。以往认为， 在留置导尿期间间断性膀胱冲洗可减少泌尿道感染的发生。但有研究表明在使用含抗菌药物冲洗液膀胱冲洗的研究中， 甚至发现其会增强尿路感染的发生率。这是因为导尿管相关性尿路感染的入侵方式为逆行性感染， 主要为腔外感染。在膀胱冲洗过程中， 冲洗液是与尿管引流管端口连接， 使尿管内的尿液逆流到膀胱， 易导致膀胱逆行感染， 还有部分患者由于尿道口松弛、导尿管过细或膀胱痉挛， 使冲洗液或尿液外漏， 增加了尿道口细菌经腔外途径感染的几率， 从而也增加了腔外感染。同时由于在膀胱冲洗过程中护理操作无菌观念不强， 也可能导致尿路系统的感染。

综上所述， 膀胱冲洗是临床护理工作中应用广泛的一项护理措施， 且方法简便， 易于操作。该操作保持引流通畅及防止感染是关键， 因此护士要严格执行无菌操作及手卫生规范， 掌握好冲洗的指征、速度、温度， 使用已具备的护理知识及技能， 更好的为患者服务。

参考文献

[1] 李小改.前列腺手术后持续膀胱冲洗的护理干预.中国社区医师 ， 2011， 3（13）：180-181.

[2] Rosser CJ， Bare RL， Meredith JW. Urinary tract infections in the critical ill patient with a urinary catheter. Am J Surg， 1999（177）： 287-290.

[3] Godfrey H， Fraczyk L. Preventing and managing catheter-assoeiated urinary tract infections. Br J Community Nurs， 2005， 10（5）：205-212.

[4] 韩洁， 陈颖.不同膀胱冲洗液对预防尿路感染的干预效果.护理学杂志， 2004， 19（11）：75-77.

[5] 陆彩萍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策.护理学杂志， 2003， 18（1）：78-79.

[6] 闫桂虹， 程慧玲， 郭江雪.加温膀胱冲洗液用于截瘫患者膀胱冲洗的观察.天津护理， 2012， 20（3）：167-168.

[7] 陈晓红 ， 彭根英 ， 吴金香.神经内科病房导尿管相关尿路感染的目标监测及护理.护士进修杂志， 2011， 26（24）：2292-2294.

[8] 凌新翠. 前列腺增生术后膀胱痉挛原因分析及护理措施. 中国现代药物应用， 2014， 8（5）：212-213.

[收稿日期：2015-08-31]