骆善志

【摘要】 目的 研究探讨腰硬联合麻醉在老年人股骨粗隆内固定中的应用价值。方法 50例老年股骨粗隆间骨折手术患者， 随机分为观察组与对照组， 各25例。对照组采用硬膜外麻醉， 观察组采用腰硬联合麻醉。观察两组患者的麻醉前后收缩压、舒张压及心率的变化情况， 比较其肌松效果、不良反应情况、麻醉起效时间及用药量。结果 麻醉后， 两组患者收缩压、舒张压与麻醉前比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉用药量及麻醉起效时间明显少于对照组， 肌松效果明显优于对照组， 不良反应情况少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年股骨粗隆间骨折手术患者采用腰硬联合麻醉， 能显著减少麻醉用药量， 加快麻醉起效时间， 增加老年患者手术的安全性， 达到良好的麻醉效果， 值得在临床中推广应用。

【关键词】 腰硬联合麻醉；老年人；股骨粗隆间骨折；应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.123

本研究对老年股骨粗隆间骨折手术患者采用腰硬联合麻醉， 并与采用硬膜外麻醉的患者相对照， 观察比较其麻醉效果及各项指标， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择50例2012年8月～2014年8月在本院接受治疗的老年股骨粗隆间骨折手术患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各25例。所有入选患者均在医院被确诊为老年粗隆间骨折手术。观察组男13例， 女12例， 年龄60～85岁， 平均年龄（76.03±3.51）岁。对照组男11例， 女14例， 年龄62～85岁， 平均年龄（78.56±3.44）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 麻醉方法 连续监测两组患者的心率、收缩压、舒张压；术前30 min对患者肌内注射安定10 mg， 阿托品0.5 mg；患者进入手术室后， 开放其静脉通道并输注乳酸林格液， 连续监测患者的心率、收缩压及舒张压。

对照组采用硬膜外间隙阻滞麻醉， 给患者注入2%利多卡因5 ml， 大约5 min后出现麻醉平面， 根据患者的年龄， 通过硬膜外导管给患者注入8～15 ml的1%盐酸罗哌卡因和2%利多卡因混合。

观察组患者取右侧卧位， 麻醉穿刺点选择在椎体2～3个间隙， 以0.1 ml/s的速度向患者蛛网膜下腔注入2～3 ml的1%盐酸罗哌卡因联合1 ml的10%葡萄糖注射液， 拔除患者身上的腰穿针， 5 min之后对患者硬膜外管注入5 ml的2%利多卡因， 并依据患者的临床特点及手术时间决定是否需要追加用药。

1. 3 观察指标 观察患者在麻醉前后的收缩压、舒张压及心率变化情况， 比较两组患者的肌松效果、不良反应情况、麻醉起效时间及麻醉用药量。

1. 4 疗效判定标准[1] 肌松效果分优、良、差三项。优：麻醉后患者的骨骼肌松弛度满意。良：麻醉后患者的骨骼肌松弛度良好。差：麻醉后患者的骨骼肌基本无松弛。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察两组患者麻醉前后收缩压、舒张压均呈下降趋势， 心率变化均比较平稳， 两组患者相比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。肌松效果：观察组优19例， 良4例， 差2例， 对照组优11例， 良6例， 差8例；观察组无一例患者出现不良反应， 而对照组则有3例；观察组患者麻醉后（1.88±0.82）min麻醉起效， 而对照组患者（6.04±1.76）min起效；观察组患者麻醉用药量为（5.22±1.21）ml， 明显少于对照组的（14.06±2.36）ml， 差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 小结

老年患者由于衰老， 生理功能严重退化， 再加上大多数老年患者均合并有高血压等疾病， 导致老年患者在手术中的耐受力不足， 对麻醉的承受能力也较差[2-5]。因此， 针对老年患者的手术麻醉就需要与普通患者区别对待。

本研究对老年股骨粗隆间骨折手术患者采用腰硬联合麻醉， 并与采用硬膜外麻醉的患者进行比较， 结果表明， 两组患者的麻醉效果相近， 麻醉前后两组患者的舒张压、收缩压及心率等指标变化情况相差不大；但观察组患者麻醉后的起效时间、麻醉用药量明显少于对照组（P<0.05）。且观察组患者的肌松效果更好， 不良反应少（P<0.05）。

综上所述， 对老年股骨粗隆间骨折手术患者采用腰硬联合麻醉， 能显著减少麻醉用药量， 加快麻醉起效时间， 增加老年患者手术的安全性， 达到良好的麻醉效果， 值得在临床中广泛应用。

参考文献

[1] 祁吉占， 陈富强.腰硬联合麻醉在老年人股骨粗隆内固定术中的应用.中国伤残医学， 2010， 18（3）：23-24.

[2] 甘武宁， 许开敢.腰硬联合麻醉用于老年患者股骨粗隆间骨折手术的临床观察.大家健康， 2013， 7（2）：73.

[3] 唐华春. 腰-硬联合麻醉在高龄患者下肢骨科手术中的应用.临床合理用药， 2011， 4（8）：110-111.

[4] 李圣君， 李九会， 陈宗仁.硬膜外麻醉与腰-硬联合麻醉用于老年患者下肢骨折的效果.中国老年学杂志， 2012， 32（7）：1514-1515.

[5] 张丽敏， 安辉， 邓海峰， 等.高龄患者PFNA手术麻醉方法的探讨.中国伤残医学， 2011， 19（5）：51-52.

[收稿日期：2015-07-31]