陈嘉迪?钟晓珊?谢泽娟

【摘要】 目的 探讨糖尿病患者在妇科手术围术期的治疗措施及效果。方法 46例行妇科手术的糖尿病患者作为观察组， 46例行妇科手术的无糖尿病患者作为对照组。分析两组患者的临床资料并根据患者实际情况制订围术期对血糖的控制方案， 观察两组患者切口裂开、切口感染等发生情况， 比较两组患者住院天数。结果 观察组切口裂开1例， 切口感染发生率为4.3%， 住院时间为（9.4±1.9）d；对照组切口裂开1例， 切口感染发生率为4.3%， 住院时间为（9.2±2.3）d， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 糖尿病妇科手术患者接受系统的围术期临床护理， 将血糖控制在正常范围， 有助于降低妇科手术风险及术后并发症。

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.071

近年来， 糖尿病的发生不断增长， 且呈现出年轻化的趋势。糖尿病患者临床表现为内分泌紊乱， 胰岛素分泌不足或胰岛素利用障碍。糖尿病患者需要终身治疗， 如得不到有效控制将会导致一些急性并发症的产生[1]。此外， 糖尿病患者对手术的耐受性差， 在接受手术时要有效控制围术期血糖水平， 以减少手术对糖尿病的刺激， 提高手术成功率[2]。本文以2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行妇科手术的糖尿病患者为研究对象， 根据患者的实际情况制定方案对围术期血糖水平进行控制， 取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年2月～2015年2月在本院住院的46例行妇科手术的糖尿病患者作为观察组。依据糖尿病诊断标准对患者进行诊断 [3]， 结果发现1型糖尿病3例， 2型糖尿病43例。观察组患者年龄36～62岁， 平均年龄47.4岁， 子宫肌瘤16例， 功能失调性子宫出血6例， 宫颈重度非典型增生7例， 子宫内膜原位癌3例， 卵巢良性肿瘤10例， 异位妊娠4例。 同时以同期在本院行妇科手术的无糖尿病患者46例作为对照组， 对照组年龄34～59岁， 平均年龄46.2岁， 子宫肌瘤18例， 功能失调性子宫出血5例， 宫颈重度非典型增生6例， 子宫内膜原位癌5例， 卵巢良性肿瘤10例， 异位妊娠2例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 观察组患者围术期处理方法

1. 2. 1 术前处理 对于观察组患者， 进行充分的术前准备工作。首先要掌握病情严重程度， 详细了解各重要脏器功能， 评估代谢紊乱、电解质及酸碱平衡情况。于术前每日三餐前、三餐后2 h和睡前分别监测血糖水平。依据血糖监测结果， 同时在糖尿病内科医师协助下， 通过饮食控制、口服降糖药及皮下注射胰岛素等手段为患者制订控制血糖方案， 使患者空腹血糖水平控制在正常范围内。

1. 2. 2 术中处理 在术中全程采用心电图监测， 尽可能地缩短手术时间以减轻对患者的刺激。如果手术时间过长， 配合采取血气分析、血糖监测以及胰岛素用量调整等手段， 使其血糖水平控制在正常范围。

1. 2. 3 术后处理 术后严密监测患者的血糖， 减少并发症的发生。根据患者的血糖变化及时调整胰岛素的用量， 并注意保持患者的电解质平衡。等患者的胃肠功能恢复可以进食后， 对患者采取口服药物的方式降低血糖水平。术后积极开展护理治疗， 加强营养， 预防并发症。

1. 3 观察指标 比较术后两组患者切口裂开， 切口感染发生等指标， 同时记录两组患者的住院天数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组切口裂开1例 ， 切口感染发生率为4.3%， 住院时间为（9.4±1.9）d；对照组切口裂开为1例， 切口感染发生率为4.3%， 住院时间为（9.2±2.3）d， 两组比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

糖尿病对于妇科外科手术影响较大， 常使伤口愈合较慢， 术后合并感染多发。相较于正常患者， 糖尿病患者存在酮酸症中毒的风险， 如出现电解质紊乱、代谢性酸中毒以及脱水等症状， 这些影响无疑增加了患者的痛苦及手术风险。因此， 合并糖尿病发生的妇科手术患者给护理人员的工作带来了挑战。若要有效降低糖尿病患者术后并发症的发生， 就要加强患者围术期的血糖控制[4， 5]。术前根据患者的自身情况， 制订控制血糖的治疗方案， 使之控制在最佳水平， 利于手术的进行。同时， 为患者补充足够的热量、蛋白质和维生素， 以避免禁食造成酮体生成增多。及时为患者补充细胞外液和钾离子， 以防止酮酸症中毒及非酮症高渗性昏迷的发生。术中对患者的血糖水平紧密检测以便及时采取有效措施。术后在控制血糖的同时要加强术后护理， 防止术后并发症的产生。

本研究针对糖尿病妇科手术患者， 制订详尽的围术期血糖控制方案， 保证了手术的顺利进行， 降低了术后并发症的发生率。

综上所述， 做好糖尿病妇科手术患者围术期护理干预具有较高的临床应用价值， 护理人员应加强术前情况评估， 做好术中血糖的控制， 采取有效措施避免术后感染。

参考文献

[1] 王虹剑， 任晓炜， 冯雁， 等. 代谢综合征遗传学研究进展. 中华糖尿病杂志， 2004， 12（3）：225-227.

[2] 张鹏. 糖尿病患者围术期处理策略.中国当代医药， 2011， 18（24）：233-234.

[3] 陈莉明. 从中国糖尿病防治指南看糖尿病肾病的诊断和治疗.中国实用内科杂志， 2009（6）：513-516.

[4] 陈心. 妇科手术合并2型糖尿病患者的围术期处理.医学综述， 2014（4）：754-755.

[5] 张仕宏. 合并糖尿病外科手术患者围术期治疗效果分析.糖尿病新世界， 2014（8）：15.

[收稿日期：2015-08-26]