赵新光　马茜　裴中力　赵蕊

【摘要】 目的 研究探讨核磁共振（MR）在脑血管疾病诊断中的临床应用价值。方法 80例脑血管疾病患者， 按照脑血管疾病类别不同分为脑梗死组（37例）、短暂性脑缺血组（30例）以及蛛网膜下腔出血组（13例）。均对其进行常规序列平扫、磁共振脑血管成像技术（MRA）等一系列的检查， 观察患者的检查结果， 以数字减影血管造影法（DSA）检测结果为依据， 计算其检测阳性率。结果 经MRA检查脑梗死、短暂性脑缺血、蛛网膜下腔出血的阳性检出率分别为85.1%、81.7%和69.2%；经DSA检查的结果分别为91.9%、89.2%和76.9%。不同方法诊断三种脑血管疾病的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 经MR扫描诊断脑血管疾病， 具有高分辨率、高对比度和良好的信号强度， 可以对病灶的位置、范围、大小以及颅内动脉病变的情况进行清晰显示， 为诊断提供依据。

【关键词】 核磁共振；脑血管疾病；临床诊断价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.063

随着临床医学诊断技术的不断提高， 在进行脑血管病检测的时候， 有更多准确有效的方法得到广泛应用， 包括颈部血管彩超或经颅多普勒检查、数字减影血管造影法、多螺旋CT检查、磁共振成像等多种[1]。临床上将DSA作为诊断的金标准， 其具有很高的特异性、敏感性及准确性， 但是考虑到其为有创检查， 诊断风险较高， 并不作为脑血管病的直接诊断方法[2]。MRA具有无创、无辐射、无需使用对比剂的优点， 广泛应用于脑血管疾病的临床诊断中。本文就本院收治的脑血管疾病患者作为研究对象， 探讨MRA诊断的临床应用价值。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2014年1月收治的80例脑血管疾病患者作为研究对象， 其中男46例， 女34例， 患者年龄28～72岁， 平均年龄（47.5±10.9）岁。按照脑血管疾病的类别不同将患者分为脑梗死组（37例）、短暂性脑缺血组（30例）以及蛛网膜下腔出血组（13例）。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均先给予MR平扫及MRA检查， 且在检查前确定其不存在MR检查禁忌证。告知患者不得携带任何磁性物件、金属饰品、电子产品， 不得佩戴假牙以及其他注意的事项， 提高患者的心理依从性。

患者采用西门子symphony1.5T超导型磁共振成像仪进行检查， 扫描时选择头部专用线圈。要求患者取仰卧位， 头部进入仪器后， 将其置于头线圈内， 以其眉间线、头部正中矢状面交点作为采集中点， 并将其耳部、双侧颞部等进行妥善固定， 防止检查时头部运动对扫描结果的准确性造成影响。先对患者进行常规轴位T1WI、T2WI序列扫描以及磁共振成像液体衰减反转恢复序列FLAIR扫描， 参数设置分别为：T1WI/SE：TR=600 ms， TE=15 ms；T2WI/TSE：TR=5200 ms， TE=90 ms；FLAIR：TR=9002 ms， TE=153 ms。设置扫描的层厚为5 mm， 层间距为0.3 mm。必要情况下， 可以加行冠状位、矢状位扫描。

同时对患者行磁共振血管成像检查， 采用薄块多层重叠方式行3D时飞法扫描， 参数设置为：TR=33-53 ms， TE=5.5-8.7 ms， FOV=230 mm×170 mm， 矩阵为256×256， 翻转角为300°， 1次激励。

选择2名经验丰富、年资高的影像学医师进行阅片， 观察MRI扫描的影像学特征， 如果2名医师的诊断意见发生冲突， 可引入第三人进行阅片分析。

经MR检查并发现存在血管狭窄或者闭塞等问题后， 1周内对其实施DSA检查， 采用改良的Seldinger技术行右侧股动脉穿刺插管， 并对患者的主动脉弓、全脑进行选择性诊断。

1. 3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

经MRA检查后， 脑梗死组患者（148根待查血管）中分别检出病变狭窄血管、严重狭窄血管以及闭塞血管各39、45和42根， 阳性检出率为85.1%；短暂性脑缺血组患者（120根待查血管）中分别检出病变狭窄血管、严重狭窄血管以及闭塞血管各28、37和33根， 阳性检出率为81.7%；蛛网膜下腔出血组患者中共检出静动脉畸形患者和动脉瘤各6例和3例， 阳性检出率为69.2%。

经DSA检查， 脑梗死组患者中分别检出病变狭窄血管、严重狭窄血管以及闭塞血管各41、50和45根， 阳性检出率为91.9%；短暂性脑缺血组患者中分别检出病变狭窄血管、严重狭窄血管以及闭塞血管各30、40和37根， 阳性检出率为89.2%；蛛网膜下腔出血组患者中共检出静动脉畸形患者和动脉瘤各7例和3例， 阳性检出率为76.9%。

不同方法诊断三种脑血管疾病的检出率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

MRA检查是利用了特殊流动效应对血管结构、血流变化进行检查的一种方法， 相对于传统的MR检查， 不仅不需要对比剂的使用， 降低了因对比剂过敏等造成的不良反应和应用范围限制， 而且血管图像的获得时间相对较短， 无论是动脉瘤的位置、大小、形态抑或其与周围正常结构之间的关系都能通过图像清晰地显示。本文将患者经MRA诊断的结果与DSA诊断结果进行对比研究， 发现其对脑梗死、短暂性脑缺血、蛛网膜下腔出血等的阳性检出率均比较高， 与DSA检查的结果比较接近， 加上其本身具有的高分辨率、高对比度、信号强度好等优点， 可以为后续治疗方案的确定提供可靠的依据。需要注意的是MRA对于血管细小、低流量血管畸形等的显示效果并不十分理想， 临床可以通过磁敏感加权成像（SWI）扫描的介入获得更为良好的诊断效果， 刘劭坤[3]的研究就明确了SWI对于脑血管疾病诊断鉴别的辅助补充价值。

总之， 经MR扫描诊断脑血管疾病， 具有高分辨率、高对比度和良好的信号轻度， 可以对病灶的位置、范围、大小以及颅内动脉病变的情况进行清晰显示， 为诊断提供依据。

参考文献

[1] 归俊， 归云荣， 马春艳， 等. MRA在脑血管疾病诊断中的应用.中国临床新医学， 2011， 4（1）：71-73.

[2] 赵岚.磁共振血管造影在脑血管病诊断中的应用价值.现代诊断与治疗， 2013， 24（6）：1253-1254.

[3] 刘劭坤. SWI技术在脑血管疾病诊断中的应用.中国实用神经疾病杂志， 2014， 17（8）：106-107.

[收稿日期：2015-07-22]