张琳　聂继跃　唐敏

【摘要】 目的 观察在绝经前中重度乳腺增生症中他莫昔芬和托瑞米芬的应用情况。方法 300例绝经前中重度乳腺增生症患者， 按照使用治疗药物的不同分为应用组与对照组， 各150例。应用组使用托瑞米芬治疗；对照组使用他莫昔芬治疗。连续服用一段时间药物后比较两组患者的疗效。结果 应用组总治疗有效率为98%， 对照组总治疗有效率为86%， 应用组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在绝经前中重度乳腺增生症中使用托瑞米芬进行治疗， 其效果比他莫昔芬更加明显， 能够有效缓解患者的乳腺疼痛， 提高治疗效果， 保障患者的生活质量， 临床可推广应用。

【关键词】 绝经前；中重度；乳腺增生症；他莫昔芬；托瑞米芬

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.02.005

乳腺增生症是女性乳房疾病中发病率较高的一种疾病， 且随着人们生活水平的不断发展， 该病的发病年龄段呈低龄化， 严重影响了患者的工作、学习以及生活质量， 同时乳腺增生症有一定的几率转化为癌症， 需要尽早的进行治疗。本文就绝经前中重度乳腺增生症中使用他莫昔芬以及托瑞米芬的治疗效果进行实验观察， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年9月1日～2014年12月31日就诊的300例绝经前中重度乳腺增生症患者， 按照使用治疗药物的不同分为应用组与对照组， 各150例。应用组患者年龄24.6～45.7岁， 平均年龄（31.2±5.7）岁， 病程3.6～36.7个月， 平均病程（12.9±8.6）个月。乳腺周期性疼痛者46例， 其中持续疼痛<3 d患者5例， 持续疼痛4～6 d患者21例， 持续疼痛>7 d患者20例， 46例中有乳腺肿块患者40例；疼痛无规律患者104例， 其中有乳腺肿块患者99例， 无乳腺疼痛及轻微疼痛且伴随有乳腺肿块25例。对照组年龄25.7～47.2岁， 平均年龄（32.4±5.3）岁， 病程4.1～33.8个月， 平均病程（13.1±8.1）个月。乳腺周期性疼痛者58例， 其中持续疼痛<3 d患者8例， 持续疼痛4～6 d患者27例， 持续疼痛>7 d患者23例， 58例中有乳腺肿块患者45例；疼痛无规律患者92例， 其中有乳腺肿块患者76例， 无乳腺疼痛及轻微疼痛且伴随有乳腺肿块19例。所有患者均符合乳腺增生症的症状并剔除生理周期性变化的患者。两组患者年龄、病程以及病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。见表1。

1. 2 方法 对照组在月经过后第7天开始服用他莫昔芬， 早晚各服用1次， 10 mg/次， 一直服用直到月经来潮；应用组同样于月经后第7天开始服用托瑞米芬， 每天晚上服用1次， 60 mg/次， 一直服用直到月经来潮， 两组患者服用6个月后为患者检测身体各项内分泌激素的变化， 观察治疗效果。

1. 3 判定标准 使用分级的方法来判定患者的乳腺疼痛：1级：无疼痛；2级：轻微疼痛；3级：可以忍受且不影响工作；4级：非常痛；5剧痛。并且通过观察患者的临床症状来分析患者的治疗效果。完全治愈：乳腺疼痛以及乳腺肿块完全消失， 患者在停止服用药物后持续3个月未出现复发的现象；基本治愈：患者的乳腺增生症状减轻， 乳腺肿块缩小；无效果：患者的乳腺疼痛以及肿块无明显变化。总治疗有效率=（完全治愈+基本治愈）/总例数×100%。在患者停药后比较应用组与对照组的临床疗效。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

应用组患者完全治愈100例， 基本治愈47例， 无效果3例， 总治疗有效率为98%；对照组患者完全治愈80例， 基本治愈49例， 无效果21例， 总治疗有效率为86%， 应用组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

乳腺增生症（cyclomastopathy）是由于乳腺导管以及乳小叶在结构上产生退行性病变， 乳腺上皮以及周围组织被内分泌刺激出现结缔性生长。该病的临床特征为乳房疼痛、乳房肿块、乳头溢液、月经不调等表现。乳腺增生症主要的临床症状为乳房部分出现一些肿块， 并伴随出现疼痛， 尤其是在月经前， 肿块会增大并且疼痛加剧；而月经后肿块会出现不同程度的减小， 并且疼痛也会降低。随着我国社会的不断发展， 该病在我国女性中的发病率也越来越高， 患病人群也呈低龄化发展。当女性乳房中出现肿块并伴随疼痛时， 需要尽早到医院就诊。目前医学界对产生该病的主要原因分析有：不健康的饮食规律、生活压力过大等可导致新陈代谢循环下降， 人体的内分泌出现障碍， 导致大量的物体沉积在体内， 气血失调， 导致了乳腺增生的现象。乳腺增生症的主要特征为乳腺周期性疼痛， 并且向四肢、背部发散， 疼痛的类型有胀痛、刺痛、触痛等， 并且大部分的乳腺增生症患者都会出现乳腺肿块， 肿块的大小、质地、触感各有不同， 部分患者会出现乳头溢液、胸闷等情况。

多数学者认为卵巢分泌雌孕激素比例失调， 孕激素分泌减少， 雌激素相对增多， 过度的雌激素刺激可促进乳腺实质过度增生， 尤其与性激素水平的失衡有直接关系：雌激素分泌过高， 而孕激素相对减少时， 不仅刺激乳腺实质增生， 而且使末梢导管不规则出芽、上皮增生， 引起小管扩张和囊肿形成。也因失去孕激素对雌激素的抑制性影响而导致间质结缔组织过度增生与胶原以及淋巴细胞浸润， 这种增生及复旧的紊乱就是该病的基础[1]。

乳腺增生症患者的临床症状多随着月经周期而产生变化， 大部分的患者可以在一定时间内自愈， 而中重度乳腺增生患者由于疼痛出现的频率高、时间长， 且大部分无规律性， 肿块在患者月经后不能够消除， 导致患者的工作与生活受到影响， 患者由于长时间的疼痛神经会比较紧绷、敏感、易怒易燥， 同时乳腺增生症有2%～4%的几率转化为乳腺癌， 需要患者尽早到医院进行相关的检测。目前大部分乳腺增生症治疗中对使用药物治疗的方式进行分析， 本文就他莫昔芬以及托瑞米芬对中重度乳腺增生症的临床疗效进行应用分析。

他莫昔芬和托瑞米芬都是治疗乳腺增生症、乳腺癌的西式药物， 对乳腺癌有相似的疗效[2]， 同时对乳腺增生症也有治疗效果；托瑞米芬是一种抗雌激素药物， 其作用是与雌激素受体结合而起到治疗乳腺增生的效果， 通过非类固醇类三苯乙烯衍生物与雌激素受体的结合， 有效抑制了雌激素与受体的结合， 减少患者出现乳腺疼痛以及乳腺肿块的现象。托瑞米芬与其他抗雌激素药物相比， 其安全性能高、副作用较低， 对患者的身体伤害小。虽然托瑞米芬不良反应较多， 如潮红多汗、体重增加、白带增多、失眠、子宫内膜增厚等[3]， 但是也有研究表明以上不良反应和他莫昔芬相比较差异不显著[4]。

本研究应用托瑞米芬的应用组完全治愈100例， 基本治愈47例， 无效果3例， 总治疗有效率高达98%；而采用他莫昔芬的对照组完全治愈80例， 基本治愈49例， 无效果21例， 总治疗有效率为86%， 两组总治疗有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

总之， 在绝经前中重度乳腺增生症中使用托瑞米芬进行治疗， 其效果比他莫昔芬更加明显， 能够有效缓解患者的乳腺疼痛， 提高治疗效果， 保障患者的生活质量， 临床可推广应用。

参考文献

[1] 张涛， 岳萌， 樊旭， 等.托瑞米芬与他莫昔芬治疗乳腺增生有效性的临床观察.医药前沿， 2013， 10（15）：218-219.

[2] Ye QL， Zhai ZM. Toremifene and tamoxifen have similar efficacy in the treatment of patients with breast cancer： a meta-analysis of randomized trials. Mol Biol Rep， 2014， 41（2）：751-756.

[3] Gu R， Jia W， Zeng Y， et al. A comparison of survival outcomes and side effects of toremifene or tamoxifen therapy in premenopausal estrogen and progesterone receptor positive breast cancer patients： a retrospective cohort study. BMC Cancer， 2012（12）：161.

[4] 闫涵， 张瑞雪， 李琴， 等. 托瑞米芬与他莫昔芬治疗围绝经期与绝经期乳腺癌.临床与病理杂志， 2014， 34（6）：713-720.

[收稿日期：2015-07-28]